2022年医学专题—儿童脓毒性休克(1).pptVIP免费

儿童(értóng)脓毒性休克第一页，共三十二页。主要(zhǔyào)内容•一、定义(dìngyì)•二、诊断•三、治疗•四、展望2第二页，共三十二页。定义(dìngyì)•1、脓毒症感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征。•2、严重(yánzhòng)脓毒症脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。•3、脓毒性休克脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。3第三页，共三十二页。诊断(zhěnduàn)•1、脓毒症•发热(fārè)（肛温>38.5℃）或低体温（肛温<36.0℃）•心动过速（低体温者可无心动过速）各年龄组儿童心率变量（次/min）年龄组心动过速心动过缓1周>180<100>1周至1月>180<100>1月至1岁>180<90>1岁至6岁>140<60>6岁至12岁>130<60>12岁至18岁>110<604第四页，共三十二页。诊断(zhěnduàn)•1、脓毒症•伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变：烦躁、萎靡、淡漠(dànmò)、意识模糊、昏迷、惊厥。低氧血症：（PaO2/FiO2)<300mmHg血清乳酸增高：乳酸>1mmol/L洪脉5第五页，共三十二页。诊断(zhěnduàn)•2、严重脓毒症•组织低灌注(guànzhù)高乳酸血症：乳酸>1mmol/L。CRT延长（3s）或花斑。6第六页，共三十二页。诊断(zhěnduàn)•2、严重脓毒症•或器官功能障碍指标低氧血症：（PaO2/FiO2)<300mmHg急性少尿：足量液体(yètǐ)复苏后尿量仍<0.5ml/(kgh)，持续至少2h。血肌酐>44.2umol/L(0.5mg/dl)凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60S肠梗阻：肠鸣音消失血小板减少：血小板<100*109/L高胆红素血症:血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)7第七页，共三十二页。诊断(zhěnduàn)•3、脓毒性休克•低血压(xuèyā)：血压(xuèyā)<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。不同年龄儿童低血压标准年龄组收缩压（mmHg）1月<60>1月至1岁<70>1岁至9岁<[70+(2*岁)]10岁<908第八页，共三十二页。诊断(zhěnduàn)•3、脓毒性休克•需用血管(xuèguǎn)活性药物始能维持血压在正常范围。血管活性药物包括：[多巴胺>5ug/kgmin]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。9第九页，共三十二页。诊断(zhěnduàn)•3、脓毒性休克•具备下列组织低灌注表现中3条：（1）心率(xīnlǜ)、脉搏改变：外周动脉搏动细弱，心率(xīnlǜ)、脉搏增快。（2）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如为暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。（3）毛细血管再充盈时间（CRT）延长（>3s），需除外环境温度影响，暖休克时CRT可以正常。（4...