儿童泌尿道感染Urinarytractinfection复旦大学复旦大学(fùdàndàxué)(fùdàndàxué)附属儿科医院附属儿科医院肾脏风湿科肾脏风湿科孙利孙利第一页，共三十九页。尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）UTI是儿科最常见的感染性疾病之一定义：病原微生物入侵泌尿系统并在尿中繁殖繁殖、侵入泌尿道粘膜或组织引起炎症炎症反应发病率：美国儿科学会（AAP）报道，3个月~2岁发热儿童总患病率为5％瑞典报道6岁前累积(lěijī)发病率的男孩1.8%，女孩6.6%新生儿期以男孩多见，婴幼儿以女孩多见(7:1)第二页，共三十九页。3名词解释•上尿路感染（肾盂肾炎）：累及肾实质引起全身（高热）和局部症状（腰痛）•下尿路感染（膀胱(pángguāng)炎）：仅累及膀胱(pángguāng)引起排尿困难及尿频•无症状菌尿：尿路病原菌在尿道定植不引起尿路症状第三页，共三十九页。发病(fābìng)机制宿主内因感染(gǎnrǎn)途径细菌毒力第四页，共三十九页。发病(fābìng)机制-宿主内因防御机制：膀胱规律排空：排尿的冲洗宿主的免疫防御：粘膜IgA和溶菌酶等易感因素：不完全膀胱排空：女孩小阴唇粘连，男孩包茎（未行环切）膀胱输尿管返流（VUR)，神经源性膀胱其他先天畸形和尿路梗阻肾、输尿管积水(jīshuǐ)（泌尿道梗阻）：后尿道瓣膜等多囊肾，马蹄肾等第五页，共三十九页。发病机制(jīzhì)——感染途径•上行感染：上行感染：由尿道口至膀胱，经输尿管上行至肾盂、肾实质而发生感染。•血行感染：血行感染：新生儿和小婴儿败血症，或由体内化脓病灶所致，以金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)最多见。•其他：少数可由淋巴通路及临近器官、组织直接扩散所致。第六页，共三十九页。发病机制(jīzhì)–外因•细菌(xìjūn)毒力(biānmáo)菌毛粘附铁采集系统第七页，共三十九页。病原(bìngyuán)•细菌G-杆菌大肠杆菌克雷伯杆菌变形杆菌绿脓假单胞菌G+球菌肠链球菌葡萄球菌(pútáoqiújūn)•真菌白色念珠菌•病毒腺病毒•衣原体第八页，共三十九页。常见(chánɡjiàn)致病菌常见致病菌百分比大肠埃希菌属EColi75%克雷伯菌属Klebsiellaspp15%变形杆菌属Proteusspp5%葡萄球菌属Staphylococcusspp3%假单胞菌属Pseudomonassppetal2%大肠埃希氏菌奇异(qíyì)变形杆菌克雷伯杆菌肠球菌腐生菌其他第九页，共三十九页。儿童(értóng)尿路感染的临床表现年龄常见症状和体征不常见症状新生儿新生儿发热>38℃呕吐嗜睡激惹，哭吵喂养困难体重不增腹胀黄疸...
