产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家(zhuānjiā)共识李玉栋整理(zhěnglǐ)第一页，共二十三页。β-内酰胺酶是指细菌产生的能水解β-内酰胺类抗菌药物的灭活酶,是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。产β-内酰胺酶细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿(tónglǜ)假单孢菌、阴沟肠杆菌等。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌,其中又多见于肠杆菌科细菌。第二页，共二十三页。危险因素：重症监护病房、住院日延长(≥7d)、机械通气、导尿管和动脉(dòngmài)导管的留置、严重疾病状态(如器官移植)、不适当联合使用抗菌药物或三≥代头孢菌素、年龄60岁等诊断：纸片扩散法中2种药物（头孢噻肟、他啶）任何一种在加克拉维酸后,抑菌环直径与不加克拉维酸≥的抑菌环相比增大值5mm时,判定为产ESBLs细菌;肉汤稀释法中,与克拉维酸联合的药物MIC相对单独药物的MIC≥差值3个倍比稀释度,判定为产ESBLs细菌。第三页，共二十三页。产ESBLs细菌(xìjūn)感染的抗菌治疗(一)产ESBLs细菌感染的治疗原则1.去除产ESBLs细菌产生的诱因。包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等,同时应防止产EBSLs细菌的医院内扩散。第四页，共二十三页。2.产ESBLs细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等,也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合(liánhé)治疗。第五页，共二十三页。具体用药时应关注到如下因素:(1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的推荐意见;(2)已经使用的抗菌药物的临床疗效及更换药物后的临床表现;(3)本院流行细菌耐药性的流行情况;(4)减低(jiǎndī)耐药性出现的策略;(5)抗菌药物的价格。第六页，共二十三页。3.对产ESBLs细菌(xìjūn),青霉素类和头孢菌素均耐药。即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素敏感,临床上也应视为耐药,原则上不选用。4.应该注意到,产ESBLs细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌,经(3～4)d三代头孢菌素的治疗后,有可能发展为耐药,因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。第七页，共二十三页。2010年美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)M1002S20版《抗菌药物敏感性试验执行标准》中,头孢唑林、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶和氨曲南的判读折点发生改变。新折点的优点在于,...
