中国肝性脑病诊治共识(ÒNSHÍ)ꞬꞬ意见(2013年,重庆(zhònɡqìnɡ))第一页，共三十四页。肝性脑病(HEPATICENCEPHALOPATHY，HE)定义(DÌNGYÌ)肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉一体(yītǐ)循环分流(以下简称门一体分流)异常所致的，以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征。轻微型肝性脑病(minimalhepaticencephalopathy，MHE)常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现。第二页，共三十四页。第三页，共三十四页。病因(BÌNGYĪN)及诱发因素(一)导致肝功能严重(yánzhòng)障碍的肝脏疾病(二)门一体分流异常(三)其他代谢异常尿素循环的关键酶异常等(四)肝性脑病的诱发因素消化道出血，感染，电解质紊乱第四页，共三十四页。发病机制与病理(BÌNGLǏ)生理(一)氨中毒学说(二)细菌感染与炎性反应(三)7-氨基丁酸神经递质与假性神经递质学说(四)其他(qítā)低钠血症、锰中毒、乙酰胆碱减少第五页，共三十四页。发病机制(JĪZHÌ)-共识意见1．各种原因引起的急、慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等终末期肝脏疾病是我国肝性脑病／轻微型肝性脑病的主要原因（2b，A）。2．大多数肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生均有诱因(yòuyīn)[2b，A]。出血、感染和电解质紊乱是常见诱因。第六页，共三十四页。发病机制-共识(ÒNSHÍ)ꞬꞬ意见3．氨中毒学说仍然是肝性脑病／轻微型肝性脑病的主要机制，多种因素相互(xiānghù)协同，相互(xiānghù)依赖，互为因果。共同促进了肝性脑病／轻微型肝性脑病（2b，B）第七页，共三十四页。临床流行病学-共识(ÒNSHÍ)ꞬꞬ意见1．失代偿期肝硬化患者常发生肝性脑病。发生率至少为30％；而且随着肝功能损害的加重，其发生率也增加，并提示预后不良[2a，A]。2．我国住院肝硬化患者中，轻微(qīngwēi)型肝性脑病的发生率约为39．9％。随着肝功能损害的加重其发生率增加，且与病因无明显相关性[2a，A]。第八页，共三十四页。临床流行病学-共识(ÒNSHÍ)ꞬꞬ意见3．不同研究报道的轻微型肝性脑病发生率不尽一致。主要是由于受所调查患者的肝病严重程度及所采用的诊断标准(心理智力试验的选择(xuǎnzé)、异常值的确定)的影响而不同[2b，B]。第九页，共三十四页。肝性脑病的分类(FĒNLÈI)第十页，共三十四页。肝性脑病的分类(FĒNLÈI)第十一页，共三十四页。辅助(FǓZHÙ)检查1．肝功能试验2．血氨3．神经(shénjīng)生理学检测脑电...
