25/1/261荣先帜第一页，共三十三页。25/1/262定义：上消化道出血（UGIB）指Treitz（屈氏）韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。第二页，共三十三页。25/1/263临床表现：特殊表现：1.呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。2.黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。3.血便4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法(fāngfǎ)（隐血试验）可证实其中含有血液。第三页，共三十三页。25/1/264UGIB一般表现为呕血和（或）黑便。幽门(yōumén)以上病变出血常呕血，呕血者多伴黑便，黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。第四页，共三十三页。25/1/265一般失血(shīxuè)表现1.急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。第五页，共三十三页。25/1/266估计血流动力学状况卧位时收缩压<90mmHg，心率>120次/min，估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。仰卧位时血压正常，直立后收缩压<90mmHg，估计血容量至少丧失15%20%；改变体位后血压变化(biànhuà)幅度逾1.3Kpa和（或）Hr>120次/min，提示血容量丧失10%15%。处理同前。第六页，共三十三页。25/1/267估计有无活动性出血就诊时活动性出血者预后不良，病死率高23倍。提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血，特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。估计患者(huànzhě)基础健康状况了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患，血液病等。第七页，共三十三页。变量评分0123年龄(岁)＜6060～79≥80休克无休克*心动过速△低血压▲伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散内镜检查无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血积分≥5者为高危(āowēi)ɡ，3～4分为中危，...
