上消化道出上消化道出血血11•屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。•上消化道大出血一般(yībān)是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。上消化道出血上消化道出血定义定义22部位(bùwèi)与范围食管食管(shíguǎn)(shíguǎn)、胃、十二指肠、胆道，、胃、十二指肠、胆道，TreitzTreitz韧带的近端、空肠上段韧带的近端、空肠上段33上消化道出血上消化道出血临床表现治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)和鉴别和鉴别诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)44病因•消化性溃疡：最常见(chánɡjiàn)，占30～40%；•门脉高压症：占20～25%；•急性胃粘膜病变：占5%；•胃癌：2～4%；•胆道出血：占0.18%～5.5%；55消化性溃疡(kuìyáng)出血•居消化道出血首位，年轻人好发•球部溃疡更易出血，提示病变具有高度(gāodù)活动性•常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解•一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血•内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，活检可鉴别良恶性66食管(shíguǎn)溃疡77胃角溃疡(kuìyáng)88溃疡腐蚀(fǔshí)血管99球部对吻性溃疡1010Du伴出血(chūxiě)1111食管胃底静脉曲张破裂(pòliè)出血•起病急，大量(dàliàng)呕血伴黑便为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红，可反复发作；•既往：慢性肝炎、血吸虫病、酗酒史；•出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；•预后差，死亡率高；•体检：有脾大、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可缩小；•亦可因门脉高压性胃病引起。1212食管(shíguǎn)静脉曲张1313食管(shíguǎn)静脉曲张1414食管(shíguǎn)静脉曲张1515胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)1616食管曲张(qǔzhānɡ)静脉出血1717门脉高压(gāoyā)性胃病1818急性(jíxìng)胃粘膜病变•包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡•严重烧伤引起的急性应激性溃疡称Curling溃疡，颅脑外伤、手术(shǒushù)引起的溃疡称Cushing溃疡•大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎•急诊内镜检查可明确1919急性(jíxìng)胃粘膜病变•起病急骤，常以出血为首发症状•多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDs消炎药后•病变多发生(f...
