三管感染的预防(yùfáng)与控制操作规程重症医学科李秀第一页，共十五页。一、呼吸机相关肺炎(fèiyán)预防控制措施医院获得性肺炎(HAP),又称医院内肺炎(NP),是我国最常见的医院感染类型，其中呼吸机相关(xiāngguān)肺炎（VAP）尤为严重。第二页，共十五页。预防(yùfáng)控制措施1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45。。3、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者(huànzhě)，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每6小时一次。4、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术）早期下床活动。5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。降低对咳嗽反射的抑制作用，尽量限制镇静剂和麻醉剂的使用。6、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dL。第三页，共十五页。预防(yùfáng)控制措施7、对使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：①严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；②如果要插管尽量使用经口的气管插管；③保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。④对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；⑤呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；⑥对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少(jiǎnshǎo)插管天数；⑦医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。第四页，共十五页。预防(yùfáng)控制措施8、其他预防措施①正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理；②不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。（注：选择消化道脱污染指通过杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和异位）；③尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括(bāokuò)H2受体阻滞剂如西米替丁和...
