十六、临床检验管理十六、临床检验管理(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)与持续改进与持续改进------标准解读标准解读4．16．1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供(tígōng)24小时急诊检验服务4.16.1.1、4.16.1.2、4.16.1.3、4.16.1.4第一页，共二十五页。4．16．1．1临床检验项目(xiàngmù)满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度（4.16.1.1.1、4.16.1.1.2）评审标准4．16．1．1．1临床检验项目满足临床需要评审要点【Ｃ】1．按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享2．开展检验项目满足临床需要3．检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断4．检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种5．对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款评审方法1．查医院所有实验室分布，重点检查血液科、内分泌、风湿病、皮肤科、感染科等小实验室2．提供检验项目一览表供检查3．提供近三年开展的新项目，以及新项目应用相关的病历4．根据检验项目一览表，对照医院临床科室的诊疗病种进行检查，重点是风湿病、内分泌疾病、血液病等5．查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评）说明项目数，覆盖病种近2年开展过1项新项目，1份病例第二页，共二十五页。4．16．1．1临床检验项目(xiàngmù)满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度评审标准4．16．1．1．1临床检验项目满足临床需要评审要点【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每年都有为临床推出新项目2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。评审方法1．近三年开展的检验新项目一览表，每年至少1项2．每季度提供临床标本菌种分布及耐药情况说明近2年病历近1年第三页，共二十五页。4．16．1．1临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时(xiǎoshí)急诊检验服务，实施“危急值报告”制度评审标准4．16．1．1．1临床检验项目满足临床需要评审要点【Ａ】符合“Ｂ”，并1．以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求评审方法1．查近两年书面或网络通报信息记录2．查近两年对项目设置合...
