PPHPPH肛肠病肛肠病微创微创手术手术(shǒushù)(shǒushù)((procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH))PPHPPH肛肠病肛肠病微创微创手术手术(shǒushù)(shǒushù)((procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH))宝丰县人民宝丰县人民(rénmín)(rénmín)医院肛肠科马忠杰医院肛肠科马忠杰20152015年年0505月月1010日日第一页，共六十三页。痔hemorrhoid•痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛淤血、扩大、屈曲而形成的的静脉团。•病因•静脉曲张学说:直肠上静脉无静脉瓣、腹内压力增高、肛周感染。•肛垫下移学说:肛垫是直肠末端的组织(zǔzhī)垫，由平滑肌纤维、结缔组织(zǔzhī)及静脉丛构成。便秘、腹压增高等因素使肛垫向下移位、同时伴静脉丛淤血、扩张成痔。•饮酒及辛辣饮食刺激。第二页，共六十三页。分类(fēnlèi)和病理•内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处(3、7、11点)。内痔分四期。•外痔是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓(xuèshuān)形成而突出肛门外的血栓(xuèshuān)性外痔最常见。•混合痔由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。•病理出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染坏死。第三页，共六十三页。原理•基于肛垫下移理论•1998年Longo首次报道PPH手术，国内于2000年相继开展此术式，临床反应良好(liánghǎo)，且应用范围越来越广泛。第四页，共六十三页。•pph手术即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱(huátuō)组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。•第五页，共六十三页。微创PPH手术(shǒushù)的适用范围一次性使用(shǐyòng)肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜脱垂或痔膜组织钉合修复，用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔及内痔、直肠粘膜内脱垂、直肠脱垂、便秘（直肠前突）等的治疗。第六页，共六十三页。手术(shǒushù)方法第七页，共六十三页。采用采用(cǎiyòng)(cǎiyòng)侧卧位或截石位侧卧位或截石位第八页，共六十三页。于齿线上于齿线上3~6cm3~6cm处通过缝扎器做处通过缝扎器做1~21~2圈黏膜下荷包缝合，视病变情况圈黏膜下荷包缝合，视病变情况(qíngkuàng)(qíngkuàng)决定做单荷包或双荷包，深度掌握在黏...
