NSAID相关性胃肠病再认识(rènshi)NSAID-RelatedGastrointestinalComplications第一页，共六十四页。非甾体类抗炎药（NSAIDs）全球应用最广泛的药物(yàowù)之一抗炎、镇痛、解热、抗血小板凝聚治疗风湿性疾病RARA，，OAOA预防心脑血管疾病预防结直肠息肉大多数NSAIDs为非处方药物布洛芬，奈普生，奈丁美酮，阿司匹林2第二页，共六十四页。USA长期(chángqī)服用NSAID的风湿性关节炎患者胃粘膜的病变发生率胃粘膜的病变发生率50~70%50~70%消化性溃疡的患病率在消化性溃疡的患病率在10~20%10~20%2000020000人人//年住院治疗年住院治疗严重的胃肠道并发症年发生率为使用者的严重的胃肠道并发症年发生率为使用者的11－－44％％诱发胃肠损伤而死亡人数诱发胃肠损伤而死亡人数26002600人人//年年ChampionGD,etal.Drugs,1997,53(1);6-19.LaineL.Gastroenterology,2001;120:594–606.NSAIDs相关性胃病(wèibìn)ɡ—发生率3第三页，共六十四页。Non-NSAIDsAspiringNSAID77%9%14%235例活动期PUArthritis53%，RA15.6%commoncold6.3%headache6.3%abd.pain6.3%心血管疾病(jíbìng)52.4%脑血管疾病42.6%心血管疾病(jíbìng)52.4%脑血管疾病42.6%JapanMizogami.H20044第四页，共六十四页。NSAIDs-InduceGIinjuriesNSAID-RelatedGastrointestinalComplications=NSAID-InduceGIinjuries临床疾病谱•胃粘膜损伤•肠粘膜损伤•小肠小肠(xiǎocháng)(xiǎocháng)•大肠大肠胃肠道安全性是NSAID的百年(bǎinián)难题5第五页，共六十四页。NSAIDs—胃粘膜损伤(sǔnshāng)胃粘膜损伤•潜在的对对H+H+的粘膜通透性增加的粘膜通透性增加•急性胃粘膜糜烂•消化性溃疡(kuìyáng)NSAIDsNSAIDs公认是导致公认是导致PUPU独立危险因素独立危险因素6第六页，共六十四页。慢性胃炎(wèiyán)(活动期)伴糜烂胃镜检查(jiǎnchá)7第七页，共六十四页。胃镜检查(jiǎnchá)十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡(活动期)8第八页，共六十四页。NSAIDs—胃粘膜损伤(sǔnshāng)损伤(sǔnshāng)机制局部(júbù)次要系统主要9第九页，共六十四页。非离子化NSAID离子化NSAID弥散胃粘膜细胞（中性环境）细胞膜通透性细胞内高浓度聚集（不易跨膜转运）含羧基(suōjī)的酸性衍生物NSAIDs对胃粘膜细胞(xìbāo)直接毒性作用胃腔（酸性(suānxìn)ɡ环境）NSAID细胞毒作用损伤胃黏膜屏障弥散胃粘膜细胞（中性环境）细胞膜通透性细胞内高浓度聚集（不...
