1非甾体类抗炎药相关性胃十二指肠损害的预防(yùfáng)与治疗第一页，共五十四页。2中山一院消化科NSAID在临床(línchuánɡ)广泛应用肌肉-骨骼疼痛风湿性疾病(jíbìng)感冒、头痛心、脑血管病（预防）大肠癌（预防）第二页，共五十四页。3NSAIDs的临床(línchuán)ɡ应用•世界上最常用的药物•17,000,000美国人(7%)每日使用(shǐyòng)NSAID•药物副反应占住院总数5%-7%,而NSAID占其中的30%PirmohamedM,etal.BMJ2004;329:15-9GabrielSE;etat.AnnInternMed1991;115:787-96第三页，共五十四页。4NSAID的副反应•胃肠道粘膜(zhānmó)•肾脏•心血管系统•肝•其他:过敏、肺…第四页，共五十四页。5NSAID可引起胃肠道黏膜(niánmó)损害上消化道小肠大肠食管炎溃疡溃疡粘膜下出血点狭窄狭窄糜烂隔膜(gémó)憩室出血或穿孔溃疡(胃>十二指肠)肠病胶原性结肠炎?第五页，共五十四页。6第六页，共五十四页。7050001000015000200002500030000350004000045000死亡(sǐwáng)人数SinghGandRameyD.Jrheum,1998,25(suppl),8-16美国NSAIDs相关胃肠黏膜损伤而死亡人数(rénshù)每年达16,500子宫颈肿瘤(zhǒngliú)哮喘恶性黑素瘤NSAIDs胃肠道损伤白血病糖尿病AIDS第七页，共五十四页。8中山一院消化科COX2抑制剂的问世降低了NSAID相关性不良(bùliáng)事件了吗?•相对胃肠道副反应减少,但绝对数却上升老年人老年人NSAIDNSAID的使用率由的使用率由14%14%上升至上升至19.8%19.8%NSAIDNSAID引起引起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)的出血住院率由的出血住院率由15.4/15.4/万人上升至万人上升至17/17/万人万人MamdaniM,etal.BMJ2004;328:1415-6第八页，共五十四页。中山一院消化科9中山一院NSAIDs使用者胃肠粘膜(zhānmó)损伤发生率118例内镜下粘膜正常62（53%）胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)损伤56（47%）溃疡16（14%）球部7胃6复合3糜烂40（33%）球部6胃30复合4第九页，共五十四页。中山一院消化科10症状例数黏膜损伤(sǔnshāng)（%）溃疡糜烂有症状6631（47）1120无症状5228（54）523总计11856自主(zìzhǔ)症状与内镜下粘膜损伤的关系NSAID相关性胃肠黏膜损伤与症状(zhèngzhuàng)不相关第十页，共五十四页。11中山一院消化科NSAID引起的胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)损害疾病相对(xiāngduì)危险度（OR）PU（GU>DU）3~4出血3.09穿孔5.93死亡（并发症相关）7.62Sungetal.JGastroenterolHepatol2000;15:G58-68Larkaletal.JClinGastroenterol1989;11:158-62Grahameta...
