姓名：王某某出生地：山东菏泽(hézé)性别：男职业：农民年龄：62岁入院时间：14-4-16婚姻状态：已婚病史陈述者：患者本人入院(rùyuàn)记录第一页，共二十九页。主诉(zhǔsù)左上肢输液(shūyè)后红肿、疼痛一周第二页，共二十九页。患者一周前因胸闷与当地医院输液（具体不详）后左手针孔周围皮肤出现瘙痒，未行特殊处理，第二天左手出现红肿(hónɡzhǒnɡ)，伴发热、疼痛、活动障碍，并逐渐蔓延至左上肢，与当地医院输液治疗，效果差，患者为求进一步诊治来我院，急症以“左上肢感染？骨筋膜室综合征”收入院，患者自发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显增减，既往体检。现病史(bìnɡshǐ)第三页，共二十九页。既往(jìwǎnɡ)史：既往体健，否认高血压、冠心病糖尿病等重大疾病史。否认其他外伤手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地，无输血史。•个人史：生于原籍，无疫去接触史和久居外地史，否认特殊不良嗜好，适龄结婚，育有3子1女，家人均体健。•家族史：否认有家族遗传病史。第四页，共二十九页。患者男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，主动体位，查体合作，巩膜无黄染，表浅淋巴结未及肿大，口唇无紫绀(zǐɡàn)。颈软，气管居中。胸廓平，呼吸对称，平稳。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心前区为闻及杂音，无周围血管征。无杵状指。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。无移动性浊音，肝肾区无叩击痛。脊柱、右上肢及双下肢活动自如。肛门、外生殖器未见异常。双下肢无凹陷性水肿。双侧角膜反射、双侧肱二头肌腱反膝腱反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征未引出。第五页，共二十九页。专科(zhuānkē)检查左前臂及左手(zuǒshǒu)肿胀明显，皮肤呈紫红色，张力高，皮温较高，毛细血管反应可，皮肤感觉正常；左手(zuǒshǒu)指端毛细血管反应可；左肘、腕关节及左手(zuǒsh指端诸指关节活动受限。第六页，共二十九页。血常规•白细胞6.49*109/L红细胞2.00*1012/L血红蛋白62.0g/L血小板24*109/L第七页，共二十九页。凝血系列(xìliè)•PT17.3s(11-14.5s)APTT39.9s(28-45s)Fib4.28(2-4g/L)D-二聚体3.07（0-0.5ug/ml）第八页，共二十九页。•患者DIC评分(píngfēn)达到5分，符合典型DIC。第九页，共二十九页。(rùyuàn)•总蛋白122.9（63-82g/L）球蛋白106.1（20-40g/L）血钠122（137-147mmol/L）血钙3.2（2.0-2.6mmol/L）尿素氮14（2.3-7.8mmol/L）肌酐269（62-115umol）第十页，共二十九页...
