LCDE术后护理(hùlǐ)查房主持人：陈柔娟主讲人：梁碧婵2014-11-30第一页，共二十一页。查房(cháfánɡ)目的•了解LCDE手术(shushù)ǒ相关知识要点•掌握术后护理第二页，共二十一页。查房内容(nèiróng)•病史汇报•四测•疾病相关知识的链接•存在主要护理问题(wèntí)及护理措施第三页，共二十一页。病史(bìnɡshǐ)汇报•30床林群英女56岁•主诉及病史：“患者因腹痛发热尿黄3”天于2014-11-25入院，诊断：胆总管结石(jiéshí)伴急性胆管炎，胆囊结石(jiéshí)。•既往史：子宫肌瘤•无过敏史第四页，共二十一页。病史(bìnɡshǐ)汇报•生化(shēnɡhuà)检查：白细胞ASTALT总胆红素间接胆红素直接胆红素纤维蛋白原白蛋白CA19911-25正常52152193.111775.55.6540>12000011-26正常5412329934.511-2813.39611062148882第五页，共二十一页。病史(bìnɡshǐ)汇报•辅助检查(jinchá)ǎ肝胆B超及CT均显示：胆总管下端结石，大小约1.3*1.1cm，胆囊结石，大小约1*0.8cm，肝内外胆管扩张。第六页，共二十一页。病史(bìnɡshǐ)汇报11-26“患者表现为发热、腹痛、阻黄夏柯”氏三联征，遵医嘱予降温、消炎处理手术：11-27在手术室全麻下行LCDE术，术后诊断：急性化脓性胆管炎，胆总管多发结石，急性胆囊炎。11-28术后第一天，拔除胃肠减压，禁食改全流质(liúzhì)饮食。11-29术后第二天，停止低流量吸氧，床边活动。第七页，共二十一页。病史(bìnɡshǐ)汇报•11-30现为术后第三天，一级，全流质饮食，腹软，伤口敷料干洁，VAS评分为6分。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄、止血营养补液治疗。•温氏引流淡黄色液5ml，T管引流出棕色液150ml。予妥善固定引流管，指导患者床边活动，行疾病相关知识宣教(xuānjiào)指导，防跌倒护理。第八页，共二十一页。生命(shēngmìng)体征•四测BPPR•肺部听诊(tīngzhěn)•巩膜、全身皮肤黄染，无蜘蛛痣，无肝掌•腹软，无压痛，反跳痛，肝脾于肋缘下无触及•叩诊•肠鸣音第九页，共二十一页。LCDE相关内容（腹腔镜下胆囊切除(qiēchú)，胆总管切开取石，T管引流）适应症1.胆囊(dǎnnáng)结石并发胆总管继发结石2.胆总管直径＞1.0cm3.胆总管内结石为单枚或几枚4.胆总管结石＜1.5cm禁忌症1.原发性肝内胆管结石(jiéshí)2.胆总管下端狭窄3.其他同开腹手术的禁忌症第十页，共二十一页。LCDE并发症1.出血与术中误伤有关2.胆漏（最严重）与过早拔除T管，术中止血不切底有关，多发生(fāshēng)于术后20h。3....
