徐道妙教授湘雅医院ICU副主任，医学博士，硕士生导师湖南省ICU质量控制中心副主任湖南省医学会重症医学专业委员会副主任委员主攻方向：危重病人心血管功能监测及心肺保护(bǎohù)、多发伤特别是重症脑损伤的诊治共发表论文30余篇，副主编及参编著作5部，获省部级课题4项，获省科委科技成果二等奖1项，省医学会科技成果二等奖1次，已指导研究生12名第一页，共六十三页。ICU真菌感染(gǎnrǎn)特点及诊治思路徐道妙中南大学湘雅医院第二页，共六十三页。目录CONTENTSICU常见致病真菌分类及药敏情况2ICU中IFD的治疗策略3卡泊芬净在ICU的优势4ICU患者IFD的特点1第三页，共六十三页。1.VincentJL,RelloJ,MarshallJ,etal.JAMA2009;302(21):2323-2329.2.VincentJL,BihariDJ,SuterPM,etal.JAMA1995;274(8):639-644.•导致ICU患者死亡*的主要原因1•显著增加医疗负担，花费占ICU总体的40%1,2*非心源性死亡死亡率60%感染(gǎnrǎn)与感染(gǎnrǎn)相关脓毒症第四页，共六十三页。脓毒症患者(huànzhě)死亡率高1.AniC,etal.CriticalCareMedicine2015;43(1):65-77.2.GustotT,etal.CurrOpinCritCare.2011;17(2):153-159.仅供医药学专业人士参考(cānkǎo)死亡率(%)脓毒症严重脓毒症脓毒症休克0204060脓毒症;27严重脓毒症;32脓毒症休克;54第五页，共六十三页。真菌(zhēnjūn)引起脓毒血症的病例持续增加MartinGS,ManninoDM,etal.NEnglJMed.2003Apr17;348(16):1546-54.脓毒症病例1979-2000年美国连续监测脓毒血症的病例数197919811983198519871989199119931995199719992001225,000150,00075,00025,00015,00010,0005,0000Gram-negativebacteriaGram-positivebacteriaFungi根据致病生物体,脓毒症在美国的病例数,1979-2000仅供医药学专业人士参考(cānkǎo)真菌性sepsis病例(bìnglì)增加了第六页，共六十三页。China-SCAN研究表明：侵袭(qīnxí)性念珠菌病引起的严重脓毒症高达55%ICU侵袭性念珠菌病患者(n=306)脓毒性休克28%非脓毒性休克27%非严重(yánzhòng)脓毒症45%严重(yánzhòng)脓毒症55%注：严重脓毒症是指脓毒血症伴有器官功能障碍GuoF,YangY,etal.JAntimicrobChemother.2013Jul;68(7):1660-8.仅供医药学专业人士参考第七页，共六十三页。ICU侵袭性真菌感染的诊治策略(cèlüè)——分级诊断，分层治疗治疗策略诊断级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学预防治疗未诊断+---经验性治疗拟诊++--抢先治疗临床诊断+++-目标治疗确诊++++治病人治发热(f...
