DRGs医保付费相关(xiāngguān)知识医保科2017年4月第一页，共二十五页。（六）继续深化医保支付方式改革。要把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗(yīliáo)服务行为、控制医疗(yīliáo)费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进医疗(yīliáo)、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供必要的条件。结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费（DRGs）的应用，探索总额控制与点数法的结合应用，建立复合式付费方式，第二页，共二十五页。第四十七条（四）医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进(gǎijìn)所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。第二十六条医疗机构应当熟练运用医疗质量(zhìliàng)管理工具开展医疗质量管理与自我评价第三页，共二十五页。医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)付费总额控制局部控制的压力医疗费用医疗费用局部控制的气球效应总量控制第四页，共二十五页。DRGs系统(xìtǒng)的发展1920sDRGs系统出现，凸现在管理上的优势DRGs国际化发展，自美国扩展至世界各国在中国的相关研究，从争论到开发到初步应用1960s1980s1990s1970s应用(yìngyòng)于医疗付费（美国）北京2003年启动(qǐdòng),2008年完成北京版DRGs第五页，共二十五页。DRGs的概念(gàiniàn)第六页，共二十五页。分类(fēnlèi)原则临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程(gōngchéng)专家共同参与。医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学第七页，共二十五页。DRGs分组思路(sīlù)第八页，共二十五页。DRGs分组过程(guòchéng)第九页，共二十五页。DRGs分组形成(xíngchéng)过程--MDC第十页，共二十五页。DRGs分组形成过程(guòchéng)--稳定性测算第十一页，共二十五页。DRGs分组形成(xíngchéng)过程--分组器形成(xíngchéng)第十二页，共二十五页。DRGs的命名(mìngmíng)及其含义第十三页，共二十五页。【1】DRGs（DiagnosisRelatedGroups）关键词的名词解释...
