第7章妊娠期和哺乳期妇女(fùnǚ)用药第一页，共六十五页。妊娠期用药问题(wèntí)受到重视的原因化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动/被动。烟、酒、药瘾、放射等因素(yīnsù)对子代健康影响的认识逐渐深化。妊娠期中药的应用也存在隐患。第二页，共六十五页。妊娠期用药(yònɡyào)数量第三页，共六十五页。历史(lìshǐ)回忆：•1949年——己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。•60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明(tòumíng)细胞癌。•这一事件在60年代引起一场狂澜，即所谓DES〔己烯雌酚〕事件。第四页，共六十五页。50年代(niándài)链霉素——导致新生儿听神经损害抗甲状腺药物——导致新生儿甲状腺肿大第五页，共六十五页。第六页，共六十五页。第七页，共六十五页。反响停引起(yǐnqǐ)的海豹肢第八页，共六十五页。反响(fǎnyìng)停引起的海豹肢第九页，共六十五页。•从以上例如，孕期及哺乳期妇女用药可能影响胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿及婴幼儿成为(chéngwéi)无意之中的用药者。•妊娠和哺乳期合理用药——保证母婴平安母体的药动、药效学特点第十页，共六十五页。药物对妊娠妇女(fùnǚ)的影响妊娠是指卵子与精子结合(jiéhé)至分娩的约40周期间，亦称胎儿期1-3月---妊娠早期4-6月---妊娠中期7个月至分娩---妊娠晚期。第十一页，共六十五页。药物对妊娠(rènshēn)的影响“全〞或“无〞的影是大多数器官分化仍有一些结构和器官未主要表现为功能异常药物第十二页，共六十五页。第一节妊娠期药代动力学特点(tèdiǎn)第十三页，共六十五页。药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，弱酸性口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。肠腔内pH值升高(shēnɡɡāo)，有利于弱碱性药物如镇痛药的吸收。氯丙嗪在肠壁代谢，小肠停留时间延长，吸收减少早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。妊娠期药物(yàowù)的吸收第十四页，共六十五页。妊娠期心输出量增加37%，生理性肺通气过度，肺潮气量增加，吸入性药物如麻醉药的吸收加快并增多皮肤、粘膜的局部毛细血管开放，血流增加，皮肤用药透皮吸收加快，滴鼻给药、经阴道...
