2022年医学专题—.心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)[1](1).pptVIP免费

复习(fùxí)上次课内容第一页，共三十页。山东万杰医学院—诊断学精品课程第二页，共三十页。注意事项1.环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物2.医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序3.被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时(yǒushí)需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)4.选择合适的听诊器第三页，共三十页。⒋一、心脏(xīnzàng)瓣膜听诊区胸骨体下端右缘或左缘处三尖瓣胸左3、4肋间主动脉瓣第二胸右2肋间主动脉瓣胸左2肋间肺动脉瓣心尖部二尖瓣部位瓣膜听诊区二、瓣膜听诊顺序第四页，共三十页。心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音心率三、心脏听诊内容第五页，共三十页。1.正常(zhèngcháng)：2.常见心律失常：期前收缩(shōusuō)（早搏）提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇房颤：三个不均一心律绝对不齐第一心音强弱不一脉搏短绌窦性心律、节律规整第六页，共三十页。0.8s0.1s0.08s0.3s0.5sS2S1S1S4S3S2心音—（一）发生(fāshēng)机制及听诊特点下一张第七页，共三十页。沉浊低舒张末期心房收缩导致的心肌震动S1之前0.１ｓS4最响部位之后同时心尖搏动短0.04s较短0.08s较长0.1s历时重浊而低钝较S1清脆较钝性质音调低快速充盈末心室肌被动舒张产生的紧张性震动S2之后0.12-0.18sS3较高主、肺动脉瓣关闭心室舒张开始S2较低二、三尖瓣关闭心室收缩开始S1特点机制标志意义部分青少年儿童可闻及病理性心尖部心底部心尖部及其内上方，运动或抬高下肢可增强上一张第八页，共三十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)完全性房室传导阻滞心肌收缩力增强二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心肌(xīnjī)收缩力减弱房颤、室早Ⅲ度房室(fánshì)ɡ阻滞增强减弱强弱不等A2：高血压、主动脉粥样硬化P2：二尖瓣狭窄、左心衰A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全S1S2钟摆律（胎心律）—心肌严重受损房室瓣位置心室肌收缩力瓣膜完整性与弹性增强减弱动脉内压力半月瓣弹性好完整性二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.04s）主、肺动脉瓣关闭明显不同步（＞0.035s）生理分裂持续分裂反常分裂固定分裂深吸气末右心排血延长：二狭左心排血缩短：二不全房间隔缺损完全性左束支传导阻滞S1分裂S2分裂（二）心音改变及意义心音强度心音性质心音分裂第九页，共三十页。不同类型S2分裂的特点：生理性分裂：呼无吸有持续性分裂：呼轻吸重固定性分裂：呼吸一致(yīzhì)反常分裂：呼重吸轻第十...