心脏检查(physicalexaminationofheart)第一页，共一百七十八页。•诊断基本功：••正确(zhèngquè)选择仪器检查—提供参考•常规仪器检查不能发现：•心音•杂音•奔马律•交替脉第二页，共一百七十八页。视诊(Inspection)第四页，共一百七十八页。二、心尖搏动(Apicalimpulse)由于心脏收缩时心脏摆动心尖冲击前胸壁(1)正常：位于(wèiyú)胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0-2.5cm(2)心尖搏动位置的改变影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位第六页，共一百七十八页。横隔移位：胸部疾病：肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间腹部(fùbù)疾病：大量腹水、恶性肿瘤胸廓或脊柱畸形第九页，共一百七十八页。心脏(xīnzàng)疾病：左室增大左下移位右室增大左移位左右室均增大左下移位、心脏向两侧扩大右位心第十页，共一百七十八页。病理情况：搏动增强：左室肥大(féidà)、甲亢、贫血、高热搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、肺气肿、大量胸腔积液或积气负性心尖搏动(inwardimpulse)心脏收缩时，心尖搏动内陷：粘连性心包炎右室明显肥大—顺钟向转位：左心室后移位第十二页，共一百七十八页。胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室肥大(féidà)胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压、肺动脉扩张正常青年人运动也可出现胸骨右缘第2肋间搏动主A弓瘤、升主A扩张第十四页，共一百七十八页。触诊(Palpation)第十五页，共一百七十八页。第十七页，共一百七十八页。用以确定心界判定心脏大小、形状包括(bāokuò)绝对浊音界和相对浊音界绝对浊音界：心脏左右缘不被肺遮盖的部分相对浊音界：心脏左右缘被肺遮盖的部分反映心脏实际大小第二十四页，共一百七十八页。1、叩诊要点：⑴叩诊手法：间接叩诊法仰卧位：左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行坐位：板指与肋间垂直(2)叩诊力度(lìdù)适中、均匀⑶按顺序进行:先叩左界，后叩右界由下而上，由外向内第二十五页，共一百七十八页。第二十七页，共一百七十八页。心上界：指第3肋骨(lèigǔ)前端下缘以上心下界：第3肋骨前端下缘以下由右室及左室心尖部组成的部份心底部浊音区：第2肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段主动脉与左室交处向内凹陷，称为心腰第三十一页，共一百七十八页。心包积液：心界向两侧扩大坐位(zuòwèi)时心界呈三角形（烧瓶形）仰卧位时心底部浊音区增宽绝对浊音界和相对浊音界几乎相等第三十七页，共一百七十八页。肺实变或肿瘤：如与心浊音界重叠，心界叩不出大量腹水、腹腔肿瘤：...
