烫伤(tàngshāng)病人的问诊组员：普布张婧珺胡改青时间(shíjiān)：2008.11.5地点：一附院门诊部1***第一页，共十一页。一、一般(yībān)资料：姓名：徐阳阳(yánɡyánɡ)性别：女年龄：6岁民族：汉职业：学生籍贯：陕西文化程度：学前班家庭住址：渭南富平医疗费用支付形式：自费入院时间：2008.9.15入院诊断：大面积热液烫伤（38%）资料来源：病人家属资料可信度：高2***第二页，共十一页。二、主诉：大面积热油烫伤(tàngshāng)2小时三、现病史：2小时前被热油烫伤左上肢、左侧躯干、左下肢(xiàzhī)及右膝以下，迅速出现大片水泡、创面，疼痛剧烈，创面渗出多，未自行特殊处理，急送我院，以“大面积热液烫伤（38%）”收住入院。自受伤来，神清精神差，感明显口渴，食纳夜休差，大小二便正常。体重减少3kg。3***第三页，共十一页。四：、既往(jìwǎnɡ)史否认糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术(shǒushù)、输血史，无食物、药物过敏史。4***第四页，共十一页。五、个人(gèrén)史及家族史生于西安521医院，否认生后窒息抢救史，配方奶粉喂养，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿，按时预防接种疫苗。无疫水疫源接触史，无冶游史，无吸烟饮酒史。有高血压家族史，其母有高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)。父母体健。5***第五页，共十一页。六、体格检查肠鸣音活跃，15—20次/分。无其他明显阳性体征。七、专科检查：左胸背、左腹、左腰、左下肢及右膝以下、臀部(túnbù)大片烫伤创面，左胸肌左侧胸背创面色苍白，湿润，触痛不明显，部分创面红白相间，有水泡形成。左上臂及左前臂约80%烧伤，创面苍白为主，触之疼痛不重。左手及手臂有大小不等水泡，疼痛剧烈，左臂部分为红白相间创面，触痛重。左大腿大部，左小腿全部及左足皮肤均为褐色，质韧，触疼不重。左小腿左足肿胀明显，左足趾可活动，被动屈曲疼痛不重。右腿大部、右足背、右足趾皮肤褐色，质韧，压痛不明显。右足及右小腿中度肿胀，右大腿内侧有约2手掌大小红斑及薄壁水泡，触痛剧烈，创面无明显污染，创面周围无明显红肿。6***第六页，共十一页。八、医疗(yīliáo)诊断：左上肢、左侧躯干(qūgàn)、左下肢及右膝以下烧伤40%浅Ⅱ度，4%深Ⅱ度，26%Ⅲ度10%特重度7***第七页，共十一页。九、护理诊断(zhěnduàn)及护理措施疼痛适时适量给予止痛药转移注意力：讲故事，做游戏体液不足与...
