教学(jiāoxué)查房产后大出血、凝血病遵义医学院第三附属(fùshǔ)医院重症医学科马兴龙第一页，共四十四页。病例(bìnglì)特点ICU18床1、2、3、4、第二页，共四十四页。目前诊断(zhěnduàn)及依据1、产后(chǎnhòu)大出血?2、凝血病?第三页，共四十四页。大出血失血量2500ml，占血容量50%严重休克可导致亡，失血量2000ml，占血容量40%，安静时中心(zhōngxīn)静脉压下降、心输出量及血压下降等失血量1500ml，占血容量30%，卧位时少症状,体位性低血压失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状,运动后有症状失血量500ml，占血容量10%无症状第四页，共四十四页。产后(chǎnhòu)大出血定义：“产后大出血”是指胎儿娩出后，经阴道生产的产妇(chǎnfù)出血超过500毫升，或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。第五页，共四十四页。产后(chǎnhòu)大出血检查引起出血的原因，采取针对性措施。1、子宫收缩无力2、精神过于紧张3、胎盘(tāipán)滞留4、分娩过程中产道撕裂5、凝血功能障碍6、产科的弥漫性血管内凝血(DIC)7、其他第六页，共四十四页。凝血病•定义：继发于严重(yánzhòng)病症的获得性的凝血功能紊乱被统称为凝血病•包括：稀释性凝血病功能性凝血病消耗性凝血病不包括：血友病等原发性血液系统疾病第七页，共四十四页。血液(xuèyè)成分(1)血浆●92%水●8%蛋白–包括凝血因子(2)红细胞●●使血液呈红色使血液呈红色●●携带携带(xiédài)(xiédài)氧氧(3)白细胞●免疫功能●产生抗体(4)血小板●血管损伤后帮助止血第八页，共四十四页。十二种凝血因子及特点(tèdiǎn)Ⅰ纤维蛋白原Ⅷ抗血友病因子Ⅱ凝血酶原Ⅸ血浆凝血激酶Ⅲ组织因子ⅩStuart-prower因子ⅣCa2+Ⅺ血浆凝血激酶前质Ⅴ前加速素Ⅻ接触因子Ⅶ前转变素ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子VitKVitKVitKVitK第九页，共四十四页。止血(zhǐxuè)过程：1.1.血管收缩血管收缩●●血管变窄血管变窄●●目的是减少目的是减少(jiǎnshǎo)(jiǎnshǎo)血液流向受损区域血液流向受损区域2.2.血小板堆积血小板堆积●●血小板快速流向创伤处血小板快速流向创伤处●粘附在血管壁上●凝血因子促进血小板堆积3.3.纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成●在血小板堆上形成紧密的纤维蛋白网●通过凝血因子的交互作用形成纤维蛋白,该作用类似“多米诺骨牌”第十页，共四十四页。稀释(xīshì)性凝血病因血小板及其他凝血因子稀释性的减少引起(yǐnqǐ)的凝血功能障碍称之为稀释性凝血障碍。易发生在临床上大...
