下肢及腰背部(bèibù)肿胀病例讨论第一页，共三十七页。第一页，共三十七页。病史病史(bìnɡshǐ)(bìnɡshǐ)资料资料患者，女性(nǚxìng)，56岁。主诉：双下肢及腰背部皮肤肿胀3月余。现病史：患者于入院前3月无明显诱因下出现双下肢及双侧腰背部肿胀，皮肤韧性增加，肿胀处无明显压痛。无发热，无皮疹，无肢体乏力，无雷诺征，无明显口干、眼干，无关节肿痛，无咳嗽，无胸闷、气闭等其他不适。曾在院外就诊，查“血常规：WBC9.9×109/L，N75.7%，HB100g/L，PLT170×109/L。ESR95mm/hr，CRP18.1mg/l，IgG27.6g/l，IgA、IgM正常范围。双链DNA15.42IU/ml，RF590IU/ml，ANA1:100阳性，抗Ro52阳性，双下肢BUS：左下肢动脉内膜毛糙，腰椎CT：L3、L4、L5、S1椎间盘突出并椎间盘真空变性”。当时诊断治疗不明。近3月来患者症状逐渐加重，为进一步诊疗，拟“皮肤肿胀原因待查”收住我科。既往史：既往有腰椎间盘突出史，无其他疾病史，个人史及家族史无殊。第二页，共三十七页。第二页，共三十七页。体格检查体格检查T36.5°CR20次/分P84次/分BP131/71mmHg，神志清，精神一般，浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，HR84次/分，未及明显病理性杂音，腹部查体无殊。双侧大腿、小腿及双侧腰背部皮肤肿胀，韧性增加，无压痛。全身(quánshēn)皮肤未见皮疹，肌力、肌张力正常，病理征阴性。第三页，共三十七页。第三页，共三十七页。入院(rùyuàn)初步诊断1、皮肤肿胀(zhǒngzhàng)原因待查：结缔组织病？2、腰椎间盘突出症。第四页，共三十七页。第四页，共三十七页。辅助辅助(fǔzhù)(fǔzhù)检查检查血常规：白细胞8.1×109/L，中性粒细胞比例43.4%，淋巴细胞比例12.2%，单核细胞比例5.7%，嗜酸性粒细胞比例38.2%，嗜酸性粒细胞计数为3.1×109/L，嗜碱性粒细胞比例0.5%，血红蛋白92g/L，血小板191×109/L。ESR76mm/hr，CRP：14.4mg/L。生化系列：TP85.0g/l，ALB33.1g/l，A/G0.64，肝肾功能、血脂血糖、肌酶正常范围(fànwéi)。自身抗体谱:ANA1:100阳性，颗粒型，抗Ro52阳性。IgG28.20g/L（7.00-16.00），IgA4.22g/L（0.70-4.00），Kappa链7.58g/L（1.7-3.7），Lamba链3.31g/L（0.90-2.10），RF461.0IU/ml（0-15），IgM、C3、C4、ASO正常范围。尿常规、尿微量白蛋白、大便常规、肿瘤指标、抗CCP、抗双链DNA、抗心磷脂抗体、血管炎抗体、Coomb”s试验、凝血功能、甲状腺功能、输血前全套、铁蛋...
