心肺复苏(fùsū)和脑死亡的相关问题北京市儿童医院樊寻梅第一页，共三十一页。心肺复苏(fùsū)的病理生理改变缺氧与代谢性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒能量代谢受累(shòulěi)，水电解质紊乱脑缺血再灌注损害第二页，共三十一页。心、脑等重要(zhòngyào)脏器对缺氧极其敏感心肌缺血3~10分钟，ATP减少50%以上，心肌即失去(shīqù)复苏可能。1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即开始死亡。2.因此，在常温下心跳停止4~6分钟，即存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。第三页，共三十一页。二氧化碳(èryǎnghuàtàn)潴留与呼吸性酸中毒呼吸心博停止后人体内(tǐnèi)COշ以0.4~0.8KPa的速度增长。1.COշ可直接抑制窦房结、房室结的传导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓，并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无力。2.COշ可使脑血管扩张，形成脑水肿。浓度过高，还可直接造成COշ麻醉，抑制呼吸中枢。第四页，共三十一页。能量代谢受累(shòulěi)，水电解质紊乱葡萄糖无氧酵解时所产生(chǎnshēng)的能量，仅为有氧时的1/8~1/9，故能量供应大量减少。膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变。第五页，共三十一页。脑缺血再灌注(guànzhù)损害心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管的自动调节能力丧失，脑血管扩张(kuòzhāng)。心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压增高。血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入脑内。第六页，共三十一页。心脏(xīnzàng)按压的有关问题胸外心脏(xīnzàng)按压（ExtrathoracicCardiacMassage,ETCM),又称心脏(xīnzàng)胸外按压（ClosedChestCardiacCompressionCCC)或闭式心脏(xīnzàng)按压（ClosedChestCPR,CCCPR)胸内心脏按压(IntrathoracicCardiacMassage,ITCM)或开胸式心肺复苏术（OpenChestCPR,OCCCPR).第七页，共三十一页。胸外心脏(xīnzàng)按压的指征1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消失。2.心动过缓或严重循环不足：年长(niánchánɡ)儿心率小于30次/分，新生儿心率小于80次/分，产房新生儿心率小于100次/分。第八页，共三十一页。胸外按压(ànyā)的方法AHA1986年规定按压次数为80-100次/分；1992年为80-100次/分，深度为3.75~5cm，按压占全周期的50%按压位置在胸骨(xiōnggǔ)中下1/3交界处。第九页，共三十一页。胸内心脏(xīnzàng)按压（OCCPR)适应症1....
