呕血呕血(ǒuxuè)(ǒuxuè)、昏迷的原、昏迷的原因因第一页，共二十八页。第一页，共二十八页。呕血(ǒuxuè)上消化道疾病(屈氏韧带以上(yǐshàng)的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液从口腔呕出。22第二页，共二十八页。第二页，共二十八页。注意(zhùyì)区别于：鼻腔、口腔、咽喉等部位出血呼吸道疾病(jíbìng)引起的咯血第三页，共二十八页。第三页，共二十八页。病因(bìngyīn)与机制•消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病•全身性疾病第四页，共二十八页。第四页，共二十八页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病食管疾病：食道静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)破裂、食管炎、食道癌、食管憩室炎、食管裂孔疝胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、非甾体抗炎药、应激第五页，共二十八页。第五页，共二十八页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)破裂出血、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血血液流入十二指肠发生呕血第六页，共二十八页。第六页，共二十八页。优先考虑三大(sāndà)病因•消化性溃疡（最常见）•食管或胃底静脉曲张破裂•急性胃粘膜病变第七页，共二十八页。第七页，共二十八页。全身性疾病(jíbìng)血液疾病(jíbìng)：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、DIC感染性疾病：暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡引起炎症和多发性表浅性小溃疡(kuìyáng)(kuìyáng)等有关等有关第八页，共二十八页。第八页，共二十八页。临床表现呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐呕血的颜色（鲜红/暗红、咖啡样棕褐色）取决于：出血量出血的部位(bùwèi)出血在胃内停留的时间：酸化正铁Hb便血和黑便第九页，共二十八页。第九页，共二十八页。临床表现视出血量多少可有其他表现(biǎoxiàn)占血容量的10-15%时:头晕、畏寒占血容量的20%时：急性失血症状占血容量的30%时：急性周围循环衰竭血液学改变（3~4h后）：血液稀释，Hb、RBC降低肠源性氮质血症第十页，共二十八页。第十页，共二十八页。伴随(bànsuí)症状上腹痛：中青年、周期性：消...
