蛇咬伤SNAKEBITE大理大学第一附属医院普外二科概述蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。目前我国已知的蛇类有173种，其中毒蛇48种，华南地区较多，主要出没山林、田野、海边等处，危害较大、能导致人死亡的主要有10种。全世界数百万人受伤/年印度30—40万人/年我国10万人/年死亡率5%—10%世界蛇类2700余种毒蛇600种对人致命危害200种•神经毒素：金环蛇、银环蛇、海蛇•血液毒素：蝰蛇、尖吻腹蛇（五步蛇）、竹叶青、烙铁头蛇•混合毒素：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇10种主要毒蛇及分类金环蛇银环蛇海蛇蝰蛇五步蛇竹叶青烙铁头龟壳花蛇眼镜蛇眼镜王蛇腹蛇•银环蛇1.0mg5.4mg•海蛇3.5mg94mg•金环蛇10.0mg43mg•眼镜王蛇12.0mg100mg•眼镜蛇15.0mg211-578mg•蝮蛇25.0mg45-150mg•竹叶青100.0mg14.1mg•蝰蛇72mg•五步蛇119.9-234.9mg蛇毒致死量一次射出量有毒蛇与无毒蛇牙痕鉴别有毒蛇无毒蛇几种毒蛇的牙距的牙痕形态蛇毒的毒理作用•神经毒素•血液毒素•混合毒素神经毒素作用于中枢神经和肌肉接头处有选择性的毒性作用，使其支配的肌肉发生麻痹。•呼吸中枢──呼吸麻痹•脊髓神经──四肢瘫痪•内脏神经──胃肠麻痹•心脏功能──循环衰竭血液毒素•出血毒素损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀•溶血毒素破坏红细胞产生溶血•凝血毒素使血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓混合毒素同时含有神经毒素和血液毒素两种成分实验室检查•血小板、纤维蛋白原减少•凝血酶原时间延长•血肌酐、尿素氮增高•肌酐磷酸激酶增高•肌红蛋白尿临床表现•局部表现•全身表现局部表现•牙痕（见图）•伤口•以血液毒为主时•以神经毒为主时全身表现•神经毒素表现•血液毒素表现•混合毒素表现神经毒素表现•发热恶寒、烦躁不安、头晕目眩、嗜睡、视力模糊、言语不清、四肢麻木、肢体酸软、腱反射消失•恶心呕吐、吞咽困难•呼吸困难、紫绀•心肌和呼吸肌麻痹•循环呼吸衰竭血液毒素表现•开始较轻•广泛内出血、溶血、黄疸•肺水肿、低血压、循环衰竭混合毒表现兼有两种毒素的临床表现救治•现场急救•解除毒物•其他疗法•危重病人救治现场急救•切勿奔跑•扎紧近心端•冲洗伤口•排除蛇毒•伤肢休息（一）阻止蛇毒的吸收1.早期结扎·时间：30min左右，松1~2min·材料·部位·松紧度2.拔除毒牙3.冲洗伤口0.05%高锰酸钾液或3%双氧水或自来水4.排除蛇毒·针刺排毒法·扩创排毒法（十字切口）·简易抽气吸毒器（拔罐法，吸乳器...
