营养性维生素D缺乏症vitaminDdeficiencydisease分类一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏性佝偻病ricketsofvitaminDdeficiency一、定义小儿体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱,导致以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。维生素D（VitD）来源维生素D：VitD2和VitD3VitD2(麦角骨化醇)来自植物；VitD3(胆骨化醇)来自动物和人体皮肤中的7-脱氢胆固醇，经日光中的光化学作用转变而成。维生素D（VitD）组成维生素D是脂溶性类固醇衍生物，无活性。25-羟维生素D3[25-(OH)D3],生物活性弱；1,25二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]，生物活性强。二、维生素D（VitD）来源三个途径：1、母体-胎儿的转运；2、食物中的维生素D；3、皮肤的光照合成；维生素D的转运与代谢维生素DDBP肝,25-羟化酶25-OHD3肾,1-α羟化酶降钙素（-）（+）甲状旁腺素（PTH）（+）（+）高血钙低血钙1,25（OH）2D3三、病因1、先天不足，如早产、多胎；2、日照不足；如冬季、高建筑等；3、生长速度快，需要增加；4、食物补充维生素D不足；5、疾病影响，消化道疾病；抗惊厥药、糖皮质激素。四、佝偻病的发病机制维生素D缺乏↓1,25(OH)2D3缺乏↓Ca、P吸收障碍↓↓血Ca,P↓→PTH↓一手足搐搦症↓↗成骨不良→表现一佝偻病五、临床表现分为四期1、初期（早期）2、活动期（激期）3、恢复期4、后遗症期维生素D缺乏性佝偻病（一）初期（早期）多见6月以内，神经兴奋性增高，如易激惹，夜惊，多汗，烦躁，枕秃等。无骨骼改变，骨骼X线正常。血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常。血清25-(OH)D3降低（<10ug/L）（一）（一）早期：早期：夜惊夜惊..多汗多汗..烦躁烦躁..枕秃枕秃夜惊多汗烦躁枕秃枕秃枕秃枕秃（二）活动期（激期）1、骨骼病变表现（头、胸、四肢、脊柱）2、肌肉关节松弛3、神经发育迟缓4、血液生化改变5、X线骨骼改变（二）活动期（二）活动期11、骨骼病变、骨骼病变（（11）头部）头部：：①①颅骨软化颅骨软化(3-6(3-6月月))②②方颅方颅(6-9(6-9月）月）③③囟门迟闭囟门迟闭④④出牙延迟出牙延迟颅骨软化方颅方颅方颅前囟迟闭（（22）胸廓）胸廓:(见于1岁左右）①肋骨串珠②肋隔沟（郝氏沟）及肋缘外翻③鸡胸和漏斗胸肋骨串珠肋骨串珠肋膈沟肋膈沟肋骨串珠肋骨串珠肋隔沟鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸（（33）、四肢）、四肢：：①腕踝畸形：手镯或脚镯（﹥6月）...
