子宫肌瘤腹腔镜剔除术的(1).pptxVIP免费

子宫肌瘤腹腔镜剔除术的临床进展同济医院汪辉第一页，共二十页。ＬＭ应用的可行性、适应证及平安性ＬＭ具有微创手术的优点ＬＭ在技术上比开腹手术更困难术前应用ＧｎＲＨａ治疗3～6个月，增加了内镜手术的可行性ＬＭ对仅有子宫肌瘤而无其他不孕因素的患者,也是一种很好的治疗方法第二页，共二十页。ＬＭ的适应证中等大小(直径<9ｃｍ)的浆膜下子宫肌瘤中等大小(直径<9ｃｍ)的肌壁间子宫肌瘤,肌瘤的数量最好不超过3个子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤术前进行超声和宫腔镜检查第三页，共二十页。ＬＭ的平安性与以下参数有关最大子宫肌瘤的大小、子宫肌瘤的数量、肌瘤嵌入子宫肌层的深度术者的经验第四页，共二十页。ＬＭ的手术原那么ＬＭ分4个步骤进行,即切开子宫肌层、剔出肌瘤、缝合子宫切口、取出肌瘤ＬＭ操作根本原那么(1)必须掌握微创手术的原那么(2)每个肌瘤都必须单独剔除(3)必须沿着肌瘤与邻近肌层间的界面进行肌瘤别离(4)尽可能减少使用电凝第五页，共二十页。子宫切口缝合的要求除了有蒂的子宫肌瘤以外,其他子宫肌瘤切除部位必须缝合必须缝合子宫切口切缘的全层当进入子宫腔或子宫肌瘤剔除后子宫肌层缺损很深时,需要分两层缝合如果缝合子宫切口有困难,应该毫不犹豫地应用腹腔镜辅助下的子宫肌瘤剔除术〔LAM〕第六页，共二十页。ＬＭ的并发症ＬＭ术中出血：ＬＭ组的失血量低于开腹子宫肌瘤切除组〔气腹的压力阻止血液自肌层内毛细血管和静脉内外渗,腹腔镜的放大作用有助于更准确地识别子宫肌瘤与子宫肌层间的界限,并且能够选择性的对供给子宫肌瘤的小血管进行电凝〕ＬＭ术后组织粘连:ＬＭ术后组织粘连的程度与粘连的发生率均明显低于开腹手术子宫肌瘤复发:ＬＭ术后子宫肌瘤的复发率明显高于开腹手术,且间隔时间较短，但肌瘤复发后需行子宫全切术的几率,ＬＭ与开腹手术比较,无明显差异第七页，共二十页。ＬＭ对产科结局的影响ＬＭ术后子宫切口瘢痕破裂ＬＭ术后妊娠结局：ＬＭ术后患者妊娠是平安的ＬＭ术后患者的生育能力第八页，共二十页。降低腹腔镜子宫手术难度〔措施一〕辅助腹部小切口子宫肌瘤剔除术特点：腹腔镜技术+普通腹部缝合技术无需粉碎器结果：手术适应症增宽手术时间缩短子宫切口缝合牢靠第九页，共二十页。〔措施二〕辅助穹窿切开子宫肌瘤剔除术特点：腹腔镜技术+普通阴式缝合技术无需粉碎器结果：手术适应症增宽手术时间缩短子宫...