妊娠期肝内胆汁淤积症intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICPLUOHONGFENGAssociateProfessor,DepartmentOfObstetrics&GynecologyHospitalAffiliatedtoGANNANMedicalunivercity第一页，共十八页。概述妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆酸值为特征，主要危害胎儿，围髙生儿发病率和死亡率增高。ICP发病率为0.8%－1.2%，有明显地域和种族差异，以智利和瑞典发病率最高。第二页，共十八页。病因1、雌激素作用：孕妇雌激素水平Na+、K-ATP酶活性能量提供导致胆酸代谢障碍雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻；雌激素作用于肝细胞外表的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质的合成，胆汁回流增加。第三页，共十八页。临床研究发现：①高雌激素水平的多胎妊娠ICP的发生率比单胎妊娠高6倍；②ICP仅在孕妇发生，并在产后迅速消失；③应用避孕药的妇女发生胆汁淤积性肝炎与ICP的临床表现类似，但测定ICP血中雌、孕激素与正常妊娠一样平行增加，且雌、孕激素的合成是正常的，提示雌激素不是ICP致病的唯一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。第四页，共十八页。2、遗传与环境因素流行病学研究发现，ICP发病率与季节有关，冬季高于夏季，智利和瑞典在内的世界各地ICP发病率明显不同，在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，其完全外显及母婴传播的特性，符合孟德尔优势遗传规律，说明遗传及环境因素在ICP发生中起一定作用。总之，ICP可能是多因素引起，其中遗传因素决定患者易感性，而非遗传因素决定ICP的严重程度。第五页，共十八页。对母儿的影响1、对孕妇的影响ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。2、对胎儿、新生儿的影响胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显升高。胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。第六页，共十八页。临床表现1、病症多数患者首发病症为晚孕期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。先从手掌和脚掌逐渐向肢体近端延伸至面部，但极少侵及黏膜，分娩后数小时或数日内迅速消失。严重瘙痒时引起失眠和疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。...
