临床路径、病历书写系列讲座之七Gestationaldiabetesmellitus，GDM赵玉环第一页，共四十九页。总论糖尿病合并妊娠第二页，共四十九页。妊娠早中期空腹血糖约降低10％，原因如下：1.胎儿从母体摄取葡萄糖增加2.孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用第三页，共四十九页。在妊娠中晚期，抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低第四页，共四十九页。妊娠可使隐形糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重第五页，共四十九页。1.对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡糖尿病孕妇妊娠期高血压发生率增加，为正常妇女的3~5倍糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染第六页，共四十九页。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍巨大儿发生率明显增高易发生糖尿病酮症酸中毒第七页，共四十九页。2.对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%胎儿生长受限早产胎儿畸形3.对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。2.实验室检查〔1〕血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L〔2〕50g葡萄糖负荷试验〔50gGCT〕所有非糖尿病的孕妇应在第十页，共四十九页。葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时测血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常。50gGCT≥11.2mmol/L的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L第十一页，共四十九页。〔3〕葡萄糖耐量试验〔OGTT〕诊断标准空腹5.6mmol/L1小时10.3mmol/L2小时8.6mmol/L第十二页，共四十九页。3.GDM的诊断〔1〕两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L〔2〕OGTT四项值中2项或2项以上到达或超过正常值〔3〕50gGCT1小时血糖第十三页，共四十九页。A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病F级：糖尿病性肾病R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：有肾移植史第十四页，共四十九页。第十五页，共四十九页。〔2〕器质性病变较轻，血糖控制良好，在积极治疗、密切监护下继续妊娠〔3〕从孕前、孕期、分娩期在内科医师协助下控制血糖在正常范围第十六页，共四十九页。2.糖代谢异常孕妇的管理门诊确诊为GDM者...
