头颅CT七大陷阱你可别中招神经内科王蔚第一页，共三十页。头颅平扫CT头颅平扫CT是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法，大约1/14的急诊患者接受过头颅CT检查，然而急诊中容易无视和漏诊的头颅CT征象还有很多。近期发表于TheJournalofEmergencyMedicine的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅CT征象，希望借此来帮助临床医生的诊疗。第二页，共三十页。大脑中动脉高密度征1.大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征〔HMCAS〕是提示大脑中动脉〔MCA〕血栓形成的高度特异性征象，其可见于35%-50%确实诊MCA闭塞患者中，该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。其中可能漏诊的是远端MCA闭塞，因M2段可能仅出现轻微高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中。第三页，共三十页。图示如图.平扫和增强CT显示远端MCA闭塞。〔A〕右侧MCA-M2段出现局灶性高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中；〔B〕右侧额下回出现低密度灶，表示近期梗死；〔C〕CT增强血管造影显示右侧M2段充盈缺损，与A、B图中高密度和低密度影相对应。因此，在检测HMCAS时，需要观察整段MCA，有时甚至需要进行薄层扫描。第四页，共三十页。脑实质异常2.脑实质异常卒中发病48小时内首次CT扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后1周及3个月时神经功能障碍程度呈正相关，而超早期〔<4小时〕即出现CT阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判，回忆既往CT检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要。第五页，共三十页。案例171岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左侧肢体无力。〔A〕既往CT显示右侧额叶局灶性低密度影；〔B〕此次就诊新的头颅CT显示更大范围的灰白质分界不清，疑似新发梗死；〔C〕DWI证实了新发梗死。第六页，共三十页。案例2将现有CT与既往CT进行比较，对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键。63岁男性患者，突发急性右侧肢体无力。〔A〕既往CT显示年龄相关性脑改变；〔B〕新的头颅CT显示左侧放射冠区不对称性密度减低；〔C〕DWI证实左侧皮质脊髓束梗死。第七页，共三十页。案例384岁患者因失语和右侧肢体无力就诊。〔A〕脑窗CT成像显示左侧颞上回后部的深部白质出现轻微低密度影，延伸至Wernicke区；〔B〕卒中窗CT提示明显低密度灶；〔C〕DWI证实为急性梗死；〔D〕与既往MRI成像比较无异常信号CT检查的窗宽太宽或太窄都会遗漏有诊...
