液体复苏在未控制性创伤失血性休克应用第一页，共五十四页。一休克的本质第二页，共五十四页。维持有效循环的三个要素：充足的血容量足够的心排出量适宜的外周血管阻力第三页，共五十四页。识的变化但在相当长的一段时期里，提升血压被作为休克治疗的主要目标，为此常常大量使用升压药物，第四页，共五十四页。识的变化§近年来，国际上创伤调查组基于多个系统回忆研究发现：创伤失血性休克患者，手术止血前，大量补充胶体或晶体液维持血压可能是有害的。这对原有提出的“以早期液体复苏提升血压、维持组织灌注、预防休克及其并发症发生〞的原那么提出了挑战。第五页，共五十四页。识的变化第六页，共五十四页。大量快速液体复苏可增加血液丧失稀释性凝血功能障碍、减少组织氧供代谢性酸中毒大量快速补液影响血管收缩反响，造成血栓移位于是就提出早期的限制性液体复苏的概念，即在活动性出血控制前应限制液体复苏。第七页，共五十四页。第八页，共五十四页。第九页，共五十四页。ClicktoaddTitle限制性液体复苏概述第十页，共五十四页。限制性液体复苏概述第十一页，共五十四页。第十二页，共五十四页。Sakies等在绵羊未控制的肺血管出血模型中，立即以乳酸林格氏液〔30ml/kg〕在10分钟内将血压恢复至正常水平，如果血压不恢复正常，重复此方案；另一组不补液。观察结果如下：第十三页，共五十四页。分组出血量出血速度(20min)停止时间立即复苏3494±1525ml90±33ml/min48±11min限制补液1594±689ml46±22ml/min29±9min第十四页，共五十四页。Abu-Hatoum等运用标准大鼠脾脏损伤未控制出血的失血性休克模型，研究输液量与出血量、存活时间的关系补液方式失血量存活时间不补液27.0±6.7%160.7±29.7minRL-35ml/kg.h29.0±4.1%233.5±6.5minRL-70ml/kg.h50.2±3.1%207.6±17minRL-105ml/kg.h62.7±7.1%158±26min第十五页，共五十四页。在这之后Capone等进行了更深入的研究：Capone等采有活动性出血的大鼠失血性休克模型存活时间分组样本量90min150min72h未获治疗10600院外未治疗，院内大量补液10511院前开始，MAP50mmHg101086院前开始，MAP80mmHg10220第十六页，共五十四页。对脑组织的影响：Carrillo等通过有活动性出血的大鼠失血性休克模型发现：大鼠失血后通过限制性输液维持MAP在6.7kpa水平60min并不会损害其认知能力〔与正常的大鼠相比〕；观察10d后，对这些大鼠大脑中5个最晚受损区域的病理检...
