大环内脂类抗生素在儿科呼吸道感染治疗的地位广州市儿童医院邓力第一页，共五十八页。CAP流行病学CAP病原学诊断评估关于大环内酯类抗生素耐药现状关于大环内酯类抗生素耐药问题的争论联合用药第二页，共五十八页。051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌革兰阴性肠肝菌等鹦鹉热衣原体伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它发病率(%)10个欧洲国家26个前瞻性研究5961位CAP住院患者一、CAP流行病-欧洲多中心研究(MarkWoodhead,Chest1998;113:183s-187s)第三页，共五十八页。CAP流行病学--美国多病原学研究〔MichelowIC,etal.Pediatrics,2004;113(4):701-707.〕1999年1月至2000年3月，154名住院下呼吸道感染儿童，年龄2月~17岁，病原检出率79%：细菌60%病毒45%肺炎支原体14%肺炎衣原体9%混合感染23%第四页，共五十八页。Berman(1991〕对1096例肺炎住院儿童抗生素治疗前的肺细菌别离肺炎链球菌27%嗜血流感杆菌27%金葡菌17%支原体16%其他、衣原体、军团菌、卡氏肺炎虫72%第五页，共五十八页。中国非典型肺炎患病情况PCR诊断为肺炎支原体感染〔儿童肺炎〕上海1997:59/167(35.3%)上海1997:96/685(15.9%)江苏1997:29/105(27.6%)北京1997:38/174(21.3%)巢式PCR诊断为肺炎衣原体感染北京19979/55RT19/55(16.2%〕江苏199711/81RTIchildren(13.6)安徽199719/132RT1children(14.4%)第六页，共五十八页。华盛顿儿童医院中耳炎鼻窦炎急性支气管炎肺炎肺炎链球菌29%31-33%19%35流感嗜血杆菌18%21-35%24%6-15%金葡菌<2%0-10%17%1-10卡他莫拉氏16%0-1%6%<1%A组链球菌2%0-1%<1%第七页，共五十八页。John1991毛细支气管炎2/3为病毒72%支气管炎、哮吼50%为病毒肺炎37%为病毒病毒以RSV为首位、付流感次之第八页，共五十八页。背景CAP初始治疗无论兴旺国家/开展中国家均是经验性治疗CAP病原学兴旺国家和开展中国家有区别，焦点在病毒—细菌病原CAP病原谱中非典型微生物重要！但并非与日俱增、并非发病年龄越来越小CAP病原学概念是基于社区人群，而不是某医院、某三级医院……更不是某病区诊治对象CAP细菌病原谱兴旺国家与开展中国家是相似的，即SP、HI、MC、SA第九页，共五十八页。年龄是小儿CAP病原学最好提示病毒病原的重要性是小儿CAP病原学有别于成人的特点是2～3岁以下婴幼儿CAP最常见病原病毒病原在兴旺国家重要，与卫生保健水平有关，与SP、Hib疫苗普及有关单纯病毒感染占CAP病原...
