多间隙肛周脓肿继发腹会阴急性坏死性筋膜炎第一页，共二十页。临床资料患者男性，37岁，汉族，已婚，司机，河北邢台人。主因肛门部疼痛16天，加重伴肛旁破溃流脓12天于2022-12-3住院。第二页，共二十页。缘于16天前在疲劳情况下连续大量进食辛辣食物后，出现肛门部疼痛，下腹部和会阴部坠胀不适，排便及排尿困难，有发热，最高达40℃。未予诊治，病情逐渐加重，12天前肛旁皮肤破溃，流出大量灰褐色臭味脓液，就诊于当地医院，诊断不详，给予抗炎、支持治疗，病情持续加重，每日均有大量脓液自肛旁破溃伤口流出，逐渐出现右髂腰部皮肤红肿疼痛，并蔓延右下腹至左下腹部，为进一步诊治疾病而来我院，门诊以“肛周脓肿〞收入院。第三页，共二十页。自发病以来饮食、睡眠差，大便量少、不规律，腹胀，无便血、黑便和脓血便发生，无血尿，无头痛、胸闷、心悸、气短发生。既往体健。第四页，共二十页。体格检查T37.7℃P92次/分R24次/分BP110/60mmHg面色潮红，肥胖体型，卧床，神志清楚。心肺未见异常。第五页，共二十页。外科情况：腹部膨隆，下腹部和右髂腰部皮肤红肿，无水疱，压痛明显，以右侧为著，无波动感，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无亢进。截石位：距肛缘4cm7点可见大小约2x2cm皮肤破溃口，内置引流纱条，有灰褐色粪臭味脓液流出，距肛缘2-4cm之间1、2、11点三处外口，挤压有褐色粪臭味脓液流出，探针探查四处外口相通，并可探及一巨大脓腔。第六页，共二十页。肛门指检：直肠肛管完整，有触痛，指套无染血。肛门镜检查：直肠肛管完整，充血水肿，无破损、溃疡、糜烂和肿物。第七页，共二十页。实验室检查血常规：WBC7.86x109/LN89.7%RBC3.29x1012/LHGB100g/LHCT29.6%PLT222x109/L生化全项：TP46.5g/LALB20g/LG26.5g/LA/G0.8BUN12.8mmol/LUA519.6ummol/LK3.17mmol/LCa1.68mmol/LGlu7.6mmol/L第八页，共二十页。细菌培养右下腹壁红肿明显处穿刺获得脓液送细菌培养。结果：屎肠球菌，替考拉宁敏感。第九页，共二十页。第十页，共二十页。诊疗经过紧急全麻行肛周、腹会阴坏死性筋膜切开清创引流手术。患者取截石位，分为会阴手术组和腹部手术组。第十一页，共二十页。会阴手术组扩大距肛缘4cm7点皮肤破溃口，手指探入巨大脓腔，占据右肛门周围间隙、局部左肛门周围间隙、右坐骨直肠间隙、穿过肛提肌与右骨盆直肠间隙、直肠后间隙相通，向上与右髂腰部、右下腹壁脓腔连为一体，再与左下腹壁〔向外侧达...
