xxmu.edu1学习目标掌握肠内营养的适应证及实施肠外营养的适应证及实施熟悉了解肠内、肠外营养的概念肠内、肠外营养病人的护理手术、创伤病人的代谢特征营养评定及营养不良的类型第一页，共四十二页。xxmu.edu2案例分析女,50岁，因颅脑损伤住院治疗，呈嗜睡状，遵医嘱给予流质饮食,在喂食时护士发现患者出现呛咳。针对上述现象，请问：1.该患者目前应首选哪种营养支持？2.采取哪种给予途径？第二页，共四十二页。xxmu.edu3营养支持(nutritonalsupports,NS)是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养。营养支持途径的选择—-营养支持“金标准〞首选肠内营养，必要时肠内和肠外联合应用！一、概述历史上是以外科医师为先驱研究临床营养,故又称外科营养(surgicalnutrition,SN)。第三页，共四十二页。xxmu.edu4手术、创伤、严重感染脂肪分解增强体内脂肪动用胰高血糖素↑糖异生增强血糖↑蛋白分解加速尿氮排出↑胰岛素↓分解代谢增强儿茶酚胺↑合成代谢降低(一)外科病人代谢特点交感-肾上腺髓质系统兴奋第四页，共四十二页。xxmu.edu5(二)营养状态的评定根据上述检测结果将营养不良分为轻、中、重度消耗疾病手术创伤根据病史、人体测量、实验室指标等综合评价氮平衡内脏蛋白3-6月体重应激状态严重感染人体测量体质指数上臂肌围实验室检测免疫指标第五页，共四十二页。xxmu.edu6(三)营养不良的分类体重下降,内脏蛋白根本正常。血浆蛋白值降低、组织水肿。兼有上述两种类型表现,常见于长期慢性营养不良者,可导致感染、脏器损害等。1.消瘦型营养不良：2.低蛋白型营养不良：3.混合型营养不良：第六页，共四十二页。xxmu.edu7混合型营养不良肌萎缩组织水肿第七页，共四十二页。肠内营养肠内营养(enteralnutrition,EN)是指经口或喂养管提供人体所需营养素的一种方法。第八页，共四十二页。xxmu.edu9一、肠内营养优点凡胃肠道功能正常或功能局部存在应首选肠内营养！“只要胃肠道有功能就要利用它已成为共识！〞1.消化吸收符合生理,有利于机体利用；2.食物刺激有利于保护胃肠粘膜屏障功能；3.无严重代谢并发症,平安、经济。第九页，共四十二页。xxmu.edu10二、适应证与禁忌证禁忌症1.肠梗阻；2.消化道活动性出血；3.腹腔或肠道感染；4.严重腹泻或吸收不良1.意识障碍、口腔、咽喉、食管疾病;2.高分解代谢状态如手术、创伤、严重感染;3.慢性消耗性疾病如肿瘤、结核;4.消化道疾病稳定期如消化道瘘、炎症。适应症第十页，共四十...
