外科手术相关肺功能检查(1).pptxVIP免费

肺功能检查在外科手术中的应用玉溪市人民医院郭巍第一页，共二十五页。Page2一、胸腹部手术对肺部并发症的影响二、影响术后肺部并发症的因素三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响四、肺功能的评估第二页，共二十五页。Page3一、胸腹部手术对肺部并发症的影响手术并发症的分类依据病症出现的时间划分术中并发症术后并发症依据发生的部位划分肺内并发症肺外并发症第三页，共二十五页。Page4术后并发症必然发生：疼痛、失血、肠麻痹〔腹部〕、胸腔积液、气胸〔胸部〕可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸第四页，共二十五页。Page5术后肺部并发症〔PPC〕术后肺部并发症的评定标准〔不统一〕：病症：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超过38.5℃；辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；常见PPC：肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间第五页，共二十五页。Page6二、影响术后肺部并发症的因素：患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺根底疾病、吸烟者、营养不良；手术因素：手术部位〔距离肺部越近，手术风险愈大〕手术过程、手术时间〔>3-4小时〕、麻醉方式；麻醉因素：方法〔全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低〕、用药〔镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂〕、体位第六页，共二十五页。Page7手术危险因素〔胸外手术及无需肺切除的胸部手术〕患者特征：老年患者〔>70岁〕、肥胖或营养不良、吸烟〔20包/年〕肺部合并症：高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多部位：胸部〔10-40%〕、上腹部〔13-33%〕、下腹部〔0-16%〕，其他部位〔0.6-17%〕手术过程：术前准备缺乏、急诊手术、麻醉方式、手术时间〔>3-4h〕第七页，共二十五页。Page8胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除腹部手术：胃、十二指肠〔43.2%〕、结肠〔34.4%〕、小肠〔28.9%〕、肝胆胰〔24.9%〕其它〔23.5%〕、阑尾〔5%〕浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术〔术后发生PPC的风险性：小→大〕开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多第八页，共二十五页。Page9三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响限制性通气功能障碍...