急腹症的诊断与鉴别海军总医院急诊科黄立嵩第一页，共四十九页。概述•腹痛，由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，但腹痛又是一种主观感觉。第二页，共四十九页。急腹症概念急性腹痛(acuteabdominalgia):起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症。〞第三页，共四十九页。广义的急腹症按学科分类〔四类〕：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症急腹症分类第四页，共四十九页。对腹痛机制的认识腹内病变引起腹痛的五类刺激：肠道扩张或收缩脏器牵引、压迫、扭转脏器受牵拉化学物质刺激〔如炎症介质〕脏器缺血第五页，共四十九页。Α-δ纤维〔肌肉、皮肤〕痛刺激痛觉神经末梢C纤维〔肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层〕Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏对腹痛机制的认识第六页，共四十九页。内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。放射痛：也称牵涉痛，远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带〔Head’szones〕，定位较准确。腹部病变产生的三类腹痛第七页，共四十九页。体格检查特点为压痛或深压痛。内脏性腹痛的特点：第八页，共四十九页。体格检查特点是肌紧张、反跳痛。躯体性腹痛的特点：第九页，共四十九页。牵涉痛•临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。•表现为相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏。第十页，共四十九页。常见患病脏器牵涉痛部位患病脏器牵涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛间肝、胆右肩部消化性溃疡穿孔肩顶部输尿管结石会阴部、大腿内侧阑尾炎上腹部或脐周子宫与直肠疾病腰骶部急性心肌堵塞左臂、颈或下颌部右下叶肺炎、胸膜炎同侧上腹部放射第十一页，共四十九页。急性腹痛病因炎症脏器破裂或穿孔腹部病变梗阻或绞窄脏器损伤、出血脏器扭转缺血性腹外病变内科〔腹外脏器〕真/假急性腹痛性病变第十二页，共四十九页。病史•腹痛与年龄、性别、职业的关系•起病方式和诱因•腹痛性质•腹痛程度•腹痛部位•腹...
