外科常见疾病的病例分析第一页，共六十二页。外科疾病的分类•一胸部闭合性损伤•二闭合性颅脑外伤•三四肢骨折•四关节脱位•五腹部损伤•六急性化脓性腹膜炎•七其它第二页，共六十二页。胸部闭合性损伤•胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤导至的死亡人数的25%•死于外伤的情况50%与胸部损伤有关•胸部损伤主要危及呼吸和心血管系统第三页，共六十二页。胸部闭合性损伤定义：因暴力挤压、冲撞、高处坠落或钝器打击胸部引起，胸壁软组织挫伤和单根肋骨骨折，重者伴有胸内器官和血管损伤，导致气胸、血胸，多根肋骨骨折，甚至有气管、心脏裂伤等复合型损伤。第四页，共六十二页。胸部损伤的概念•分类•根据损伤暴力性质不同可分为:1钝性胸部损伤2穿透性胸部损伤•根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为:1开放性胸部损伤2闭合性胸部损伤第五页，共六十二页。肋骨骨折•在胸部损伤中，肋骨骨折最常见•最常发生于第4~7肋•成年和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折•病因暴力1直接暴力2间接暴力病理性骨折第六页，共六十二页。单根肋骨骨折第七页，共六十二页。气胸•胸膜腔内积气称为气胸•气体多由破裂的肺组织、气管、支气管、食管逸入胸膜腔，或由胸壁伤口进入胸膜腔•分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸第八页，共六十二页。血胸•血胸即胸膜腔积血•胸腔积血来自：1肺组织裂伤出血2肋间血管或胸廓内血管破损出血3心脏和大血管受损破裂第九页，共六十二页。病例分析•XX，男性，26岁，未婚，工人，因骑摩托车受伤1H于2004年10月12日下午5时20分急诊入院。患者2004年10月12日下午4时许骑摩托车不慎撞于路旁树上受伤，当时神智清醒，右胸部碰在车扶手柄倒地，伤后右侧胸部剧痛，深呼吸、咳嗽及转动体位时疼痛加剧，并有呼吸困难。第十页，共六十二页。病例分析•体查：T37.5P100/minBP110/80mmHg℃R40次/min,痛苦面容，面色苍白，神智清头部未见外伤，双瞳孔等大，颈部活动自如，气管稍向左移动。右胸部腋中线第7、第8、第9肋骨平面有压痛，并有骨擦感，胸廓挤压试验阳性。听诊右肺呼吸音明显减弱。叩诊右胸呈鼓音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。余(-)。第十一页，共六十二页。诊断及诊断依据•诊断：1右侧第7-9肋骨骨折。2血气胸。•诊断依据：1急性外伤病史。2体查右侧第7-9肋骨平面压痛，骨擦感。3胸廓挤压试验阳性。4听诊呼吸音减弱。5气管左移。第十二页，共六十二页。鉴别诊断•开放性气胸：胸膜腔与外界相通•张力性气胸：裂口形成...
