复杂先心病的手术方式选择外科沈向东中国协和医科大学阜外心血管病医院中国医学科学院心血管病研究所第一页，共七十四页。复杂先心病的病理形态学分类复杂先心病的病理生理学改变–肺血增多(肺高压)–肺血减少(紫绀)–体、肺循环分隔(TGA)–梗阻性病变(阻力负荷增加)–回流性病变(容量负荷增加)第二页，共七十四页。肺血增多(肺高压)手术禁忌症全肺血管阻力＞10wood单位〔或800达因·秒·厘米-5〕正常值：2.5-4wood单位〔或200-300达因·秒·厘米-5〕手术年龄共干3月DORV或TGA+VSD3-6月TECD6-12月第三页，共七十四页。肺血减少(紫绀)Nakata指数＝左+右肺动脉横截面积（mm2）体表面积（m2）McGoon率＝左+右肺动脉直径（分叉部）胸降主动脉（膈水平）瓣径Z值＝瓣径实测值－正常均值正常均值标准差正常值＞300，＜150是根治术的禁忌症正常值＞2，＜0.8是根治术的禁忌症＜－3是根治术的禁忌症第四页，共七十四页。体、肺循环分隔(TGA)–间隔缺损，PDA和体肺侧肢是存活的前提梗阻性病变(阻力负荷增加)–主动脉弓直径60%，50%，40%–左右心室容积指数回流性病变(容量负荷增加)第五页，共七十四页。常见复杂先心病的手术选择第六页，共七十四页。TGA的分类完全型TGA功能矫正型TGA解剖矫正型TGA解剖功能矫正型TGA第七页，共七十四页。完全型TGA右房右室主动脉左房左室肺动脉第八页，共七十四页。功能矫正型TGA〔CTGA〕右房左室肺动脉左房右室主动脉第九页，共七十四页。解剖矫正型TGA右房左室主动脉左房右室肺动脉第十页，共七十四页。解剖功能矫正型TGA右房右室肺动脉左房左室主动脉第十一页，共七十四页。完全型大动脉转位〔TGA〕TGA的解剖–右房右室主动脉–左房左室肺动脉TGA的病理生理–体循环和肺循环由串联变成并联第十二页，共七十四页。单纯TGA约占TGA总数的75%新生儿选用动脉调转术〔1975年Jatene〕动脉调转术的危险因素冠状动脉畸形，尤其是冠脉单开口和冠脉壁间走行生后2-4周，是动脉调转术的最佳答案时期年龄＞4周的小婴儿〔4-8周〕术中测压，LV/RV〔收缩压〕＞0.6-0.7行动脉调转术第十三页，共七十四页。单纯TGA婴儿和大龄儿童肺动脉环缩+动脉调转左室训练1-2周LV／RV(收缩压)≥0.7，行动脉switch手术心房调转Senning手术(1959)、Mustard手术(1963)最佳答案适应证是解剖矫正型TGA〔极少〕即：左房右室肺动脉右房左室主动脉目前开展中国家仍在应用，...
