国内GERD诊疗现状及进展吴继敏二炮总医院胃食管反流病科第一页，共七十八页。胃食管反流病〔GERD〕现状三高三低：发病率高就诊率低误诊率高认知度低痛苦程度高治愈率低严重影响老百姓健康！第二页，共七十八页。消化科：消化动力学组食管疾病协作组胸外科：食管良性疾病学组普外科口腔科耳鼻喉科：咽喉反流呼吸科心内科学科间缺乏足够交流！潜在的巨大医疗市场！第三页，共七十八页。2022美国ACG胃食管反流病定义Vakiletal.AmJGastroenterol2006;101:1900–1920指胃内容物反流至食管、口腔〔包括咽喉〕和/或肺导致的一系列病症、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病。胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分•胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流第四页，共七十八页。GERD的发病机制第五页，共七十八页。裂孔疝越大，开放下食管括约肌所需胃内压就越小反流发生所需阈值低<3cm>3cm食管裂孔疝在反流中的作用第六页，共七十八页。食管外反流的特殊发病机制反流机制和反射机制第七页，共七十八页。汪忠镐院士从鸟嘴现象推断食管外反流的喷射机制〔Poiseuille’sLaw〕第八页，共七十八页。上食管括约肌〔UES〕的开放状态决定反流的形式3“S〞现象喷雾〔spraying〕：反流时UES处于接近关闭状态。患者未感觉反流溢出〔spilling〕：UES处于半开放状态时，如反酸、反食等涌出〔spurting〕：UES处于完全开放状态，夜间突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和气管等部位。第九页，共七十八页。GERD的诊断胃镜食管24小时PH监测24H食管pH联合阻抗监测无绳pH胶囊监测DX-pH咽喉反流监测系统食道钡餐造影食管静态或动态测压食管胆汁反流监测核素(99m锝)胃食管反流检查酸灌注胸痛诱发试验PPI诊断性试验第十页，共七十八页。胃镜检查第十一页，共七十八页。24hr食管pH监测正常gerd第十二页，共七十八页。阻抗-pH联合监测—————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流1.pH区分酸碱度，可得到传统pH监测的酸反流各项信息2.明确为酸反流〔pH＜4〕、弱酸反流〔pH4~7〕、弱碱反流〔pH＞7〕pH阻抗1.反流事件发生次数2.食团接触通过的时间及反流物的去除时间〔即食管廓清能力〕3.记录每一次反流至食管的高度4.明确反流物的性质，即气体、液体或者气液混合为临床治疗提供详实依据第十三页，共七十八页。阻抗-pH联合监测—————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流难治性GERD中约有30%-40%的病症...
