支气管哮喘【教学查房】第一页，共四十一页。支气管哮喘临床上分为典型哮喘和变异型哮喘，本次查房的病例是变异型哮喘。第二页，共四十一页。患者黄从庄，男，41岁职业：五金厂工人入院时间：2022年6月25日主诉：咳嗽、咳痰3个月回忆患者临床资料第三页，共四十一页。1.中年男性，慢性病程2.慢性咳嗽，连声阵咳，夜间及清晨咳嗽加剧，咳少量白色粘痰，偶有喘息，较轻微。3.体查：肺部未发现阳性体征。4.平素晨起时打喷嚏、流清鼻涕5.家族史：其父亲、哥哥有晨起打喷嚏、流清鼻涕病症6.抗感染治疗效果差病例特点：第四页，共四十一页。辅助检查：2022.6.22门诊片提示：拟双下肺炎，请临床抗炎治疗后复查。第五页，共四十一页。第六页，共四十一页。入院后辅助检查：6月26日胸部CT:胸部CT平扫未见明显异常。心电图：窦性心动过缓〔49次/分〕。第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。第九页，共四十一页。C-反响蛋白(CRP)0.6mg/L血沉5mm/h血糖、肾功能、电解质、心功5项、降钙素原、B型钠尿肽前体(PBNP)、凝血6项、肝功8项均未见异常。第十页，共四十一页。血常规示：白细胞数目(WBC.)5.98×10E9/L中性粒细胞数目(NEU.)2.1210E9/L中性粒细胞百分比35.5%淋巴细胞百分比50.4%嗜酸性粒细胞百分比8.3%↑(0.5～5)血红蛋白浓度(HGB.)141g/L血小板数目(PLT.)203×10E9/L。第十一页，共四十一页。痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌肺炎衣原体抗体(CP-Ab)阴性(-)结核杆菌抗体(TB-IgG)阴性(-)肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)阴性(-)肺炎支原体抗体IgG(MP-IgG)阴性(-)一般细菌培养及鉴定〔痰〕正常菌群生长。第十二页，共四十一页。6月27日行肺功能检查：1.肺通气功能在正常范围2.支气管激发试验阳性〔累计吸入组胺1.96μmol，FEV1下降＞20%〕第十三页，共四十一页。诊断：1.变异型哮喘2.过敏性鼻炎第十四页，共四十一页。治疗：1.复方异丙托溴铵雾化吸入2.布地奈德雾化吸入3.氨茶碱缓释片口服4.孟鲁司特口服5.氯雷他定口服6.患者咳嗽病症迅速缓解。第十五页，共四十一页。本次查房的重点、难点是诊断和鉴别诊断我们来复习一下哮喘1.什么是哮喘？第十六页，共四十一页。哮喘是由多种细胞〔如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症、气道高反响性，广泛多变的可逆性气流受限及气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间及清晨发作或加...
