感染性休克患者的处理青岛大学附属医院麻醉科袁莉第一页，共三十三页。感染性休克严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征〔sepsissyndrome〕伴休克。感染性休克的治疗除积极控制感染外，应针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。第二页，共三十三页。病例一：患儿，2岁，13kg，车祸后消化道穿孔、感染性休克、左下肢骨折、创伤性湿肺，从外地转入直接进手术室手术。拟2022年4月4日0am急诊手术。入室后患儿神志冷淡，SpO2:86%，吸氧有改善，气管内插管后查动脉血气，结果示：pH:7.12;PCO2:61mmHg;PO2:136mmHg;Na+:124mmol/L;K+:3.8mmol/L;Ca2+:0.95mmol/L;Glu:9.7mmol/L;Lac:0.4mmol/L;HCO3-:19.8mmol/L;BE:-9.5mmol/L;SO2:98%.第三页，共三十三页。救治过程5%GNS250ml10%NaCl10ml5%SB100ml10%KCL5ml静脉滴注抗生素静脉点滴患儿去向：ICU没床怎么办？手术间orPACUorICU?术毕带管小儿转运呼吸机返第一住院部ICU，第二天顺利拔管，后来康复出院。第四页，共三十三页。病例二男性，27岁，约85kg.因间断右上腹疼痛并加重以“急性梗阻性化脓性胆管炎〞于11：00入院，急诊行腹腔镜胆总管探查术+取石+T管引流术。15:20入手术室，神志清，精神差，痛苦面容。病人分泌物多，不停吐出。查体：体温：38.7°，脉搏116次/分，血压112/59〔多巴胺维持〕，SPO2:85％。急查血气：PH:7.42，PO2：50mmHg；PCO2：38mmHg;BE：-6mmHg。病人术前CT报双下肺炎症，术中听上肺呼吸音，清亮。左右对称。第五页，共三十三页。麻醉经过15:40麻醉诱导，血压115/70mmHg，心率115次/分，SpO2:85%.TIVIA:力月西3mg,丙泊酚80mg,罗库50mg,舒芬15ug,插管顺利。诱导过程中血氧最高值可达99%，设置潮气量500ml;f:12次/分；I:E=1：2第六页，共三十三页。15：45血压80/50mmHg，SpO2:97%.心率：125次/分。麻黄碱15mg分次静推，3分钟后血压上升，100/60mmHg，持续泵注丙泊酚3.0mg/kg/h，气道压20cmH2O.15:55手术开始。舒芬20ugiv16:05患者Sp02不稳定，维持在90%-95%之间，疑心血氧探头问题，听诊左右肺呼吸音大致正常。插管深度23cm。吸痰：呼吸道未见大量分泌物。第七页，共三十三页。16：27测血气PO2:68mmHg；PCO2:52mmHg;PH:7.23;BE:-6.2mmHg。SpO2:90%。加快呼吸频率至15次/分，5%NaHCO3-100ml缓慢静滴。...
