呕血武汉大学中南医院消化内科陈志芬第一页，共五十一页。UpperGastrointestinalBloodLowerGastrointestinalBlood第二页，共五十一页。重点掌握：1.呕血的定义2.呕血与咯血的鉴别3.呕血的常见四大病因第三页，共五十一页。一、定义呕血(hematemesis)是上消化道〔指Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰〕疾病或全身性疾病所致的急性上第四页，共五十一页。呕血的鉴别呕血与鼻腔、口腔、咽喉等部位出血的鉴别(假性呕血)呕血及咯血的鉴别第五页，共五十一页。呕血与咯血的鉴别呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌、胆道出血等肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽出血方式呕出，可为喷射状咯出血色较黑、暗红，有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫酸碱反应酸性碱性黑便多有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日一般无（除非咽下）出血后痰性状无血痰常有血痰数日第六页，共五十一页。二、病因1.消化系统疾病2.消化系统临近器官疾病3.全身性疾病第七页，共五十一页。〔一〕消化系统疾病第八页，共五十一页。1.食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂〔Mallory-Weiss综合征〕、食管异物、食管裂孔疝等第九页，共五十一页。食管疾病第十页，共五十一页。Mallory-Weiss综合征各种原因引起剧烈呕吐、干呕和腹内压或胃内压骤然升高，造成贲门-食管远端粘膜和粘膜下层撕裂而引起大量出血，亦可表现为中等量或较少量出血，约占上消化道出血病因的5%。食管疾病第十一页，共五十一页。Mallory-WeissSyndrome急性期亚急性期食管疾病第十二页，共五十一页。2.胃及十二指肠疾病消化性溃疡、慢性胃炎、急性胃炎、急性胃粘膜病变、胃癌、十二指肠炎、胃空肠吻合术后的空肠溃疡等第十三页，共五十一页。Pepticulcer(消化性溃疡)胃及十二指肠疾病第十四页，共五十一页。Acutegastricmucosalbleeding〔急性胃粘膜病变〕胃及十二指肠疾病第十五页，共五十一页。Gastriccarcinoma胃及十二指肠疾病第十六页，共五十一页。3.肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊结石、胆道结石、胆道寄生虫〔主要为蛔虫〕等并发胆道感染为胆道出血主要原因；肿瘤、创伤等第十七页，共五十一页。4.胰腺疾病急、慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿或坏死涉及胃和十二指肠时可...
