肠内营养支持吕晓辉第一页，共三十九页。肠内营养〔EnteralNutrition,EN〕定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原那么：当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能平安使用时就应用它〞。第二页，共三十九页。EN的历史1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;1901年Einborn创造十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术第三页，共三十九页。EN的特点为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供给；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。第四页，共三十九页。肠粘膜屏障机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜外表的粘液；化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等。第五页，共三十九页。内毒素及细菌〔损害〕肠粘膜屏障〔对抗损害〕内毒素&细菌肠粘膜屏障1.5kg20m2通过淋巴管或血管的移位对结局的影响：费用↑住院时间↑GALT第六页，共三十九页。EN维护肠屏障功能的机制维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障；维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障；有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。研究发现,只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可防止肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。第七页，共三十九页。EN与PN的比较Moore等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率和感染并发症。Lewis证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。Bozzetti发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并...
