发作性呼吸困难6小时第一页，共四十二页。一、主诉发作性呼吸困难6小时患者女，45岁第二页，共四十二页。二、病史询问〔一〕初步诊断思路及问诊目的〔二〕问诊主要内容及目的〔三〕问诊结果及思维提示第三页，共四十二页。〔一〕初步诊断思路及问诊目的该患者发病急、重，应在最短时间内作出准确判断及治疗，否那么有可能危及患者生命。除其主诉为呼吸困难外，应详细询问诱发因素、伴随病症、根底疾病、是否治疗、应用药物、治疗效果，尽快排除某些疾病，及时给予治疗，缓解病症，减轻患者痛苦，挽救患者生命。发作性呼吸困难6小时第四页，共四十二页。〔二〕问诊主要内容及目的1、既往有何疾病询问是否有心血管疾病，假设其有冠心病、高血压、风湿性心脏病等根底疾病，呼吸困难有可能为心功能不全所致，假设其有支气管哮喘那么考虑哮喘急性发作，假设其有糖尿病，那么有能为酮症酸中毒引起的呼吸困难，因此只有排除其他疾病，才能做出准确的判断。2、有无过敏史及从事何种职业患者接触某种刺激性气体、食物、药物过敏等可引起呼吸困难。3、发病前有何诱因发病前是否有劳累、感染、情绪冲动，假设其有冠心病、高血压，加上述诱因后呼吸困难可考虑心力衰竭；假设剧烈活动或屏气后突发呼吸困难，那么气胸可能性大；如有咳嗽，那么不排除异物吸入气道；如按摩过程中突发呼吸困难，应不排除肺栓塞。发作性呼吸困难6小时第五页，共四十二页。4、家族史如支气管哮喘、肺囊性纤维化等有家族遗传倾向。5、伴随病症肺部疾病多伴有咳嗽、咳痰，假设有黄痰，说明细菌感染假设咳粉红色泡沫样痰那么支持心功能不全的诊断咯血也是常见病症，如伴有咯血应不排除肺栓塞、支气管扩张、肺肿瘤等引起的呼吸困难发热提示有感染的可能。6、治疗情况用药否，用何种药、具体剂量，效果如何发作性呼吸困难6小时第六页，共四十二页。〔三〕问诊结果及思维提示问诊结果：患者为家庭主妇，无高血压、冠心病，无肺结核病史，5年前无明显诱因出现发作性呼吸困难，曾诊断支气管哮喘，应用沙丁胺醇、氨茶碱〔具体不详〕，呼吸困难可缓解。本次发病前2天咳嗽，咳少量黄痰，无咯血，无发热，略有气喘，自服阿莫西林0.5gtid，氨茶碱片0.2gtid，无效。6小时前呼吸困难，不能平卧，大汗，无胸痛，仍咳黄痰，应用沙丁胺醇气雾剂，每次一揿，共4次，未见缓解。发作性呼吸困难6小时第七页，共四十二页。AFreesamplebackgroundfromwww.powerpointbackgrounds.comSlide8哮喘急性发作期...
