原发性肝癌〔PHC〕泰州市人民医院消化科沈洪章第一页，共三十四页。定义和流行病学PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高〔国内〕，非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高〔国外〕。男女之比为2-51∶。第二页，共三十四页。病因和发病机制病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关HBV的X基因可改变肝细胞基因表达肝硬化：PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化根底上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。第三页，共三十四页。病因和发病机制黄曲霉素：霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。其他：–亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。第四页，共三十四页。病理分型大体形态分型块状型〔直径>5CM〕；结节型〔直径<5CM〕；弥漫型；小癌型。注：孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌。细胞分型肝细胞型〔90%〕；胆管细胞型；混合型。第五页，共三十四页。转移途经血行转移：肝内转移—门静脉转移—肺转移—肾上腺—骨—主A旁淋巴结—锁骨上淋巴结—肾—脑淋巴转移：肝内淋巴结—胰—脾种植转移：腹腔、盆腔第六页，共三十四页。临床表现亚临床肝癌：经甲胎蛋白〔AFP〕普查检出的早期病例可无任何病症体征临床表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤全身病症〔消瘦、发热、食欲不振、营养不良、恶液质〕、转移性病症。第七页，共三十四页。并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染第八页，共三十四页。实验室检查甲胎蛋白〔AFP〕广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发，肝细胞癌AFP阳性率为70—90%，为特异性最强的标志物和诊断肝癌的主要指标。测定AFP异质体可提高肝癌的诊断率。诊断标准：1〕AFP>500UG/L持续4周；2〕AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周；3〕排除妊娠生殖胚胎瘤等第九页，共三十四页。影像及其他检查B超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。CT或MRI：显示病灶高密度或低密度区CTA〔CT结合肝动脉造影〕或Lipoidol-CTA〔注射碘油的肝动脉...
