危重病人血流动力学监测(1).pptVIP免费

ICU血流动力学监测第一页，共九十七页。监护病房医生的有力武器•镇静镇痛•机械通气•血流动力学监测与液体复苏•营养支持•CRRT•抗生素•抗凝与凝血功能监测第二页，共九十七页。什么样的病人需要监测？•麻醉中•围手术期•老年患者•失血•创伤•烧伤•感染•根底疾病、心脏功能ICU第三页，共九十七页。为什么需要监测？第四页，共九十七页。为什么需要监测？第五页，共九十七页。第六页，共九十七页。需要监测什么？•神志心理〔镇静〕•代谢营养〔血糖、乳酸〕•呼吸氧合〔RR、血气〕•肾脏尿量〔尿量、尿比重〕•凝血及微循环〔皮肤、穿刺〕•肝脏肠道〔皮肤、消化、腹围〕•感染免疫〔体温、皮肤〕第七页，共九十七页。监测的目的•血流动力学〔临床可见〕•氧合、氧供、氧摄取、氧代谢•器官灌注与代谢•器官功能〔临床可见〕第八页，共九十七页。监测的关键•氧•代谢•微循环•功能•大循环血流动力学监测第九页，共九十七页。监测的意义•随时提供•准确性•连续性•治疗中的连续评估第十页，共九十七页。怎样去监测•目标决定〔大循环、代谢、微循环〕•途径〔动脉、静脉〕•方法〔有创、无创〕•解读〔疾病变迁、叠加〕•替换〔PiCCO－PCWP〕第十一页，共九十七页。这就是休克——问题很严重！！第十二页，共九十七页。病例患者宋某，男，64岁主诉：腹泻，便秘相交替半年。入院诊断：结肠癌2006年12月4日行局部降结肠，乙状结肠切除，直肠闭锁，降结肠造瘘术术后第二天：HR130次/分；BP150/90mmHgRR28次/分；SpO291%〔FiO240%)T39oC；Glu15mmol/L第十三页，共九十七页。请相关科室会诊循环科：患者既往无心脏病史，心电图提示为窦速，无ST-T改变，考虑为多方面因素所致，可应用降心率药，复查超声，胸片呼吸科：患者发热，双肺少许湿啰音，不除外肺炎，完善胸片、血气检查，加强抗感染第十四页，共九十七页。请相关科室会诊内分泌科：患者既往无糖尿病史，入院空腹血糖正常，考虑为应激性高血糖，可监测血糖，应用胰岛素将血糖控制在10-15mmol/L感染科：考虑存在腹腔感染，加强抗感染第十五页，共九十七页。12小时后神志恍惚，血压80/40mmHg，收入ICU病房WBC2.2×109/L,s/st92%，Hb165g/LALB18g/LTBil62.2mol/lLPLT51×109/LCr251umol/l氧合指数130mmHgLac5.8BE-11.1Svo230%CVP3cmH20APACHE-Ⅱ评分24分诊断：结肠癌术后感染性休克MODS第十六页，共九十七页。处理中－－各种监测及支持面条综合征面条...