危重病人营养支持的合理、有效第一页，共五十七页。营养支持途径的选择，可以分为四个阶段20世纪70年代：当病人需要营养支持时，首选静脉营养20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代：当肠道有功能且能平安使用时，首选它如今：应用全营养支持，首选EN，必要时PN+EN第二页，共五十七页。一.危重症与营养支持第三页，共五十七页。危重疾病状态下的代谢改变创伤感染严重应激细胞因子神经介质激素糖代谢异常脂肪分解蛋白质消耗三大代谢明显活泼，以消耗性代谢为主、合成代谢减退而出现负氮平衡，第四页，共五十七页。改善病人的营养状态维持细胞的代谢和组织器官的结构与功能调节重症病人的代谢与免疫状态调控神经内分泌等功能降低医院获得性感染，降低病死率缩短住ICU时间营养支持在ICU治疗中作用第五页，共五十七页。现代临床营养支持：通过代谢调理和免疫功能调节，从“结构支持”向“功能支持”发展，早期临床营养支持：多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充“发挥药理学营养”1.营养支持的概念的开展第六页，共五十七页。2.危重病人营养支持的目的总目标：——供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；——通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力。PS：病人对于补充的蛋白质的保存能力很差，营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。第七页，共五十七页。治疗时应该考虑：如何通过合理营养供给,影响危重症预后；如何发挥营养素的药理作用，〔如降低应激代谢反响、防止细胞氧化损伤以及调节免疫状态，从而影响疾病的开展与转归〕“营养支持”“营养治疗”第八页，共五十七页。3.危重病人营养支持原那么复苏早期：血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的平安时机。第九页，共五十七页。关于许多指南中常提及的营养支持应在“血流动力学稳定后开始”的概念，2009指南似乎比其它阐述更为明确……视“单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏，以维持细胞灌注的状态”为不稳定和不易开始任何形式的营养治疗的状态。第十页，共五十七页。4.营养支持途径与选择原那么肠外营养支持〔PN〕：通过外周或中心静脉途径肠内营养支持〔EN〕：通过喂养管经胃肠道途径，且逐渐由PN向EN转换。第十一页，共五十七页。5.危重病人能量补充原那么……不同疾病状态、时期以及不同个体，其...
