危重病人的早期识别与评估第一页，共三十八页。识别危重病人临床首要工作在第一时间识别判断轻、中、危程度早识别、早重视，早抢救，早告知提高抢救存活率，减少医疗纠纷第二页，共三十八页。危重病人存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复除外临终病人和消耗性疾病晚期病人第三页，共三十八页。第四页，共三十八页。正确识别危重病人大多数经初始观察就可确定局部病人，貌似“轻症〞，进展迅速，最后死亡，称为“潜在的危重病〞—“走着来的，躺着到太平间的〞，为纠纷高发人群难点——从貌似低危的患者中拣出高危患者第五页，共三十八页。急危重症的专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因尽快实施目标治疗注重器官功能，综合分析和支持治疗第六页，共三十八页。由“先开枪再瞄准〞到移动靶向射击……ICU工作思路第七页，共三十八页。几个值得注意的问题正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期征兆病症缺乏特异性：细菌感染〔SIRS〕生理异常可以是多种因素作用的结果量化疾病开展的严重程度：动态监测第八页，共三十八页。致命？非致命？即死？非即死？器质性？功能性？三条界限123第九页，共三十八页。濒死—立即心肺复苏呼吸慢而不规那么、双吸气、长吸气及淹气样呼吸血压测不到或只在某处听到一下，如60/0脉搏消失或极微弱瞳孔散大、居中及对光反响消失濒死第十页，共三十八页。致命——几大生命体征致命呼吸氧饱和度尿量血压意识心率www,378700000第十一页，共三十八页。呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常最敏感—全身性炎症反响综合症(SIRS)最紧急—窒息、张力性气胸最常见—端坐呼吸最复杂—ARDS最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病第十二页，共三十八页。呼吸困难频率>30次/分或<8次/分半句话都不能说完激惹，意识模糊或昏迷紫绀或脉搏氧饱和度<90%在进行治疗但病情持续恶化第十三页，共三十八页。呼吸困难呼吸明显增快是病情严重的很好指标明显的氧饱和度降低是通气缺乏较晚才出现的征象没有呼吸衰竭时呼吸增快可能是由于代谢性酸中毒引起呼吸频率降低提示呼吸即将停止第十四页，共三十八页。气道问题气道梗阻病人可以没有喘鸣，尤其是严重病例血氧饱和度正常也不能除外气道损伤高碳酸血症和意识水平下降—代偿机制衰竭气道梗阻的病人心率下降—心跳呼吸即将停止第十五页，共三十八页。脉搏氧饱和度血氧...
