天津市南开医院重症医学科金涛第一页，共四十四页。容危重患者营养支持演变1危重患者营养支持途径23特殊患者营养支持方式4危重患者营养支持时机第二页，共四十四页。容危重患者营养支持演变1危重患者营养支持途径23特殊患者营养支持方式4危重患者营养支持时机第三页，共四十四页。危重患者营养支持治疗的演变早期早期侧重于对热卡和多种基本营养素的补充现代现代超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第四页，共四十四页。容危重患者营养支持演变1危重患者营养支持途径23特殊患者营养支持方式4危重患者营养支持时机第五页，共四十四页。治疗的途径肠外营养(Parenteralnutrition,PN)通过外周或中心静脉途径肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过喂养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第六页，共四十四页。的应用指征适用患者类型胃肠道功能障碍的重症患者由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者存在有尚未控制的腹部情况者•如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等适用对象1.不能耐受肠内的重症患者2.肠内营养禁忌的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第七页，共四十四页。养的禁忌禁忌患者类型早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制一旦患者胃肠道可以平安使用时，那么应逐渐向肠内营养或口服饮食过度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第八页，共四十四页。肠外营养的输入途径PN支持途径可选择经中心静脉和经外周静脉营养支持，如提供完整充分营养供给，ICU患者多项选择择经中心静脉途径。经中心静脉途径包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和外周中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralvenouscatheter，PICC)途径。锁骨下静脉感染及血栓性并发症的发生率均低于股静脉和颈内静脉途径。PICC并不能减少导管相关性感染的发生。对于全身脏器功能状态趋于稳定，但由于疾病难以脱离或完全脱离PN的ICU患者，可选择此途径给予PN支持。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第九页，共四十四页。肠外营养的输入途径包含全部能量需求的高渗性PN混合物...
