危重患者营养支持2(1).pptxVIP免费

九、TPNTPN(TotalParenteralNutretion)即"完全胃肠外营养"，亦称为"人工胃肠"(ArtificialGut)，所谓的"静脉高营养"一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的不良反响。第一页，共四十九页。〔一〕TPN的适应症但凡需要维持或加强营养而又不能从胃肠摄入的病人都可以成为TPN的适应症。具体情况如下：1、肠瘘2、肠梗阻3、短肠综合症:手术切除70%以上小肠的病人在术后均使用TPN,如果切除到达80%以上者,那么要终生应用TPN技术维持生命.://xasgyy120/第二页，共四十九页。〔一〕TPN的适应症4、腹腔及腹膜后的化脓感染5、炎性肠道疾病:口炎性腹泻,广泛的克隆氏病,严重的放射性肠炎,小肠及大肠的炎性疾病.各种原因引起的严重腹泻.顽固性的呕吐.第三页，共四十九页。〔一〕TPN的适应症6、严重外伤，复合伤,多发性的创伤,大型手术后,烧伤7、营养不良病人的术前准备及术后支持8、恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反响9、早产新生儿伴先天性肠道闭锁第四页，共四十九页。〔一〕TPN的适应症10、肝、肾功能衰竭11、应用呼吸机的病人12、中,重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎.13、不能进食同时伴有MOF的病人.第五页，共四十九页。〔二〕PN中各种营养素的作用氨基酸合成蛋白质(包括酶和激素)合成其它生理活性物质(嘌呤,嘧啶等〕单糖提供能量，4Kcal/g脂肪乳剂提供能量9Kcal/g第六页，共四十九页。〔二〕PN中各种营养素的作用提供必需脂肪酸脂肪族激素的前体物质优点:较高的热量密度满足必需脂肪酸的需求等渗性电解质微量元素维生素水第七页，共四十九页。〔三〕TPN的成份及需要量近几年来，营养物质供给量总的趋势是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低即非蛋白质热量为25-35Kcal/kg/d，蛋白质1.0-1.5g/kg/d.各营养物质占总热量的比例为蛋白质15-20%,糖40%-50%,脂肪20%-40%.://ytsgfk/第八页，共四十九页。〔三〕TPN的成份及需要量一个需要TPN支持的普通外科病人60kg体重，所需非蛋白热卡30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal，TPN的合理分配如下：50%Glucose500ml〔1000kcal〕20%脂肪乳剂500ml〔1000kcal〕或30%脂肪乳剂250ml〔750kcal〕8.5%凡命1000ml〔含氮量为85/6.25=13.6g)15%绿化钾20-30ml10%葡萄糖酸钙10-20ml第九页，共四十九页。〔三〕TPN的成份及需要量10%绿化钠60-90ml胰岛素24-32单位安达美1支水乐维他1支维他利匹特1支肝素10-20mg第十页，共...