危重患者的氧疗与人工气道的综合管理神经外科第一页，共二十六页。•氧气治疗•人工气道的建立与管理•人工气道的湿化•人工气道吸痰•肺部物理治疗第二页，共二十六页。氧气治疗的定义简称氧疗，氧疗指各类缺氧的治疗,除了消除引起缺氧的原因外，均可给予吸氧治疗。第三页，共二十六页。呼吸道的解剖生理呼吸道黏膜由假复层扁平上皮构成，内外表分布有分泌液和纤毛〔鼻孔、咽后壁和声带粘膜除外〕，它能温暖〔或冷却〕、湿润和净化吸入的空气，其纤毛按1mm/min逆重力方向运动，对于呼吸器官和人体有着保护作用。第四页，共二十六页。氧疗的适应症〔1〕任何原因导致的低氧血症的患者均可接受氧疗。〔2〕通气／血流比例失调的患者。〔3〕弥散功能降低者。〔4〕肺泡通气降低者。〔5〕氧疗可纠正心输出量减少、严重贫血、CO中毒、休克、代谢紊乱等导致的组织缺氧。第五页，共二十六页。缺氧的危害1.对中枢神经系统的影响2.对心血管的影响3.对呼吸的影响4.对肝、肾的影响5.对组织细胞的影响第六页，共二十六页。正确评估选择氧疗的方法(1〕鼻导管/塞(2〕简单面罩(3〕储氧面罩(4)Venturi面罩(5)T型管(6〕经气管切开造口管内射流给氧适用于人工气道患者，提供恒定的、可设置的吸氧浓度，同时供给较多的水汽和水雾，保证吸人气体的湿化。呼吸机给氧氧帐或头罩高压氧疗第七页，共二十六页。氧疗的监护要点1、随时检查患者吸氧浓度有无变化，不可随意调整氧浓度的大小，防止高浓度氧吸入2、监测，防止CO2潴留，注意缺氧病症的改善3、注意吸入湿化，防止分泌物堵塞导管4、感染控制与氧疗平安5、注意氧中毒的防范与识别第八页，共二十六页。人工气道的建立与管理〔一〕影响人工气道选择的因素〔二〕常用的下呼吸道人工气道的建立方法〔三〕人工气道的固定方法〔四〕如何实施气囊的管理〔五〕人工气道的拔管指征第九页，共二十六页。1.病情紧急与否，有窒息时，快速气管插管，清理呼吸道2.气道分泌物多，呼吸急促，SPO2下降，快速插管3.抽搐、烦躁不安，气管插管4.气道梗阻、喉痉挛者，气管切开5.气管插管与气管切开的固定〔一〕影响人工气道选择的因素第十页，共二十六页。〔二〕常用的下呼吸道人工气道的建立方法1.气管插管2.气管切开1.严重低氧血症或高碳酸血症或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者；2.不能自主去除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血有误吸危险；3.下呼吸道分泌物过多或出血，且去除能力较差；4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞...
